Постановление Правительства Белгородской области от 29.07.2019 № 333-пп

 

 

 

ПРАВИТЕЛЬСТВО БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 

29 июля 2019г.                                                                  №333-пп

 

 

(В редакции Постановлений ПравительстваБелгородской области от30.03.2020 г. № 109-пп)

 

Руководствуясь приказом Минздрава Россииот 28 февраля 2019 года № 108н «Об утверждении Правил обязательногомедицинского страхования» Правительство Белгородской области  п о с т а но в л я е т:

1. Создать комиссию по разработке территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования Белгородской области иутвердить её состав (приложение № 1).

2. Утвердить положение о деятельности комиссии поразработке территориальной программы обязательного медицинского страхованияБелгородской области (приложение № 2).

3. Признать утратившим силу постановлениеПравительства Белгородской области от 27декабря 2011 года № 485-пп «Об утверждении положения о деятельности исостава комиссии по разработке территориальных программ обязательногомедицинского страхования Белгородской области».

4. Контроль за исполнением постановлениявозложить на заместителя Губернатора Белгородской области Зубареву Н.Н.

5. Настоящее постановление вступает в силу со дня егоофициального опубликования.

 

 

 

        Губернатор

Белгородскойобласти                                         Е.С.Савченко

Приложение № 1

 

УТВЕРЖДЕН

постановлением Правительства Белгородской области

от «_____»____________ 2019 г.

№_______

 

 

 

Состав

комиссии по разработкетерриториальной программы

обязательного медицинскогострахования

Белгородской области

 

(В редакции Постановлений Правительства Белгородской областиот30.03.2020 г. № 109-пп)

 

Крылова Людмила Степановна	первый заместитель начальника департамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области, председатель комиссии
Члены комиссии:
Андронова Елена Алексеевна	заместитель начальника департамента – начальник управления организационно-контрольной и кадровой работы департамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области
Веткова Людмила Андриановна	заместитель председателя Белгородской областной организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации
Гапеев Александр Григорьевич	заместитель генерального директора – директор Белгородского филиала общества с ограниченной ответственностью «Медицинская страховая компания «ИНКО-МЕД» (по согласованию)
Жарко Анна Георгиевна	врач-хирург хирургического отделения № 1 областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа», председатель Ассоциации врачей Белгородской области (по согласованию)
Иконников Андрей Александрович	главный врач Областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Детская областная клиническая больница» (по согласованию
Понкратов Игорь Николаевич	директор территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области
Пересыпкина Вера Семеновна	заместитель директора территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области (по согласованию)
Хайрулина Ирина Петровна	врач методист областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа», секретарь правления Ассоциации врачей Белгородской области                      (по согласованию)
Чефранова Жанна Юрьевна	главный врач областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа» (по согласованию)
Шевченко Константин Васильевич	директор филиала Акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания»                  в городе Белгороде (по согласованию)
Шинкаренко Любовь Николаевна	врач-невролог, председатель профсоюзного комитета областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская поликлиника города Белгорода» (по согласованию)

 

 

 

      Заместитель

Губернатораобласти                                                                        Н.Н.Зубарева

Приложение № 2

 

УТВЕРЖДЕНО

постановлением Правительства

Белгородской области

от «_____»____________ 2019 г. №_______

 

 

 

Положение

о деятельности комиссии по разработке территориальной

программы обязательного медицинского страхования

 

 

 

1. Комиссия по разработке территориальной программыобязательного медицинского страхования (далее – Комиссия) создается всоответствии                      сзаконодательством Российской Федерации в сфере обязательного медицинскогострахования.

2. Комиссия в своей деятельностируководствуется Конституцией Российской Федерации, федеральными законами,указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями ираспоряжениями Правительства Российской Федерации и другими нормативнымиправовыми актами в сфере здравоохранения и обязательного медицинскогострахования Российской Федерации и субъекта Российской Федерации, Правиламиобязательного медицинского страхования, утверждёнными приказом Минздрава Россииот 28 февраля 2019 года № 108н.

3. В состав Комиссии на паритетных началах входятпредставители департамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области, территориального фонда обязательного медицинскогострахования Белгородской области, страховых медицинских организаций имедицинских организаций, представители медицинских профессиональныхнекоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзовмедицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющихдеятельность на территории Белгородской области.

4. Комиссия:

1) разрабатывает проект территориальной программыобязательного медицинского страхования (далее – территориальная программа);

2) разрабатывает и устанавливает показателиэффективности деятельности медицинских организаций, позволяющие провести оценкувозможности реализации заявленных медицинской организацией объемов медицинскойпомощи;

3) распределяет на отчетный год с поквартальнойразбивкой                              икорректирует в течение года объемы предоставления медицинской помощи междустраховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями,имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности на территорииРоссийской Федерации (за исключением медицинских организаций, находящихся запределами Российской Федерации, включенных в реестр медицинских организаций), впределах и на основе установленных территориальной программой объемовпредоставления медицинской помощи, до 1 января года, на который осуществляетсяраспределение;

4) осуществляет рассмотрение тарифов иформирование тарифного соглашения в соответствии с требованиями к структуре исодержанию тарифного соглашения, установленных Федеральным фондом обязательногомедицинского страхования в соответствии с частью 2 статьи 30 Федеральногозакона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страхованиив Российской Федерации»;

5) устанавливает иные сроки подачи медицинскимиорганизациями уведомления об осуществлении деятельности в сфере обязательногомедицинского страхования для вновь создаваемых медицинских организаций;

6) определяет порядок представления информации членамиКомиссии.

5. В целях разработки проекта территориальнойпрограммыКомиссия               на заседаниях:

1) рассматривает информацию:

- департамента здравоохранения и социальной защитынаселения Белгородской области по объемам медицинской помощи, требуемым дляпредоставления застрахованным лицам на предстоящий год;

- территориального фонда обязательного медицинскогострахования Белгородской области о численности застрахованных лиц вБелгородской области в разрезе половозрастных групп на основе региональногосегмента единого регистра застрахованных лиц, реестра страховых медицинскихорганизаций и реестра медицинских организаций;

2) рассматривает предложения департаментаздравоохранения                                и социальной защиты населения Белгородской области, территориальногофонда обязательного медицинского страхования Белгородской области, страховыхмедицинских организаций и медицинских организаций:

- по видам медицинской помощи, перечню заболеваний,порядку                           и условиям предоставления медицинской помощи, включая сроки ожиданиямедицинской помощи, значениям нормативов объемов предоставления медицинскойпомощи в расчете на одно застрахованное лицо с учетом объемов медицинскойпомощи, оказываемых застрахованным лицам медицинскими организациями в другихсубъектах Российской Федерации, нормативам финансовых затрат на единицу объемапредоставления медицинскойпомощи                в расчете на одно застрахованное лицо, нормативам финансового обеспечениятерриториальной программы в расчете на одно застрахованное лицо, способамоплаты медицинской помощи и тарифам в соответствии с требованиями,установленными базовой программой обязательного медицинского страхования (далее– базовая программа) и в дополнение к базовой программе;

- целевым значениям критериев доступности и качествамедицинской помощи;

- перечню направлений использования средствобязательного медицинского страхования при установлении дополнительного объемастрахового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой;

- участию медицинских организаций в реализациитерриториальной программы в части заявленных объемов оказания медицинскойпомощи,                           сучетом показателей эффективности деятельности медицинских организаций;

3) анализирует соответствие показателей объемовпредоставления медицинской помощи и нормативов финансовых затрат на единицуобъема предоставления медицинской помощи, установленных территориальнойпрограммой и базовой программой.

6. При разработке проекта территориальной программыКомиссией учитываются порядки оказания медицинской помощи, клиническиерекомендации, стандарты медицинской помощи, особенности половозрастного составазастрахованных лиц, уровень и структура заболеваемости населения Белгородскойобласти по данным медицинской статистики, климатические, географическиеособенности Белгородской области, транспортная доступность медицинскихорганизаций, сбалансированность объема медицинской помощи                   иеё финансового обеспечения.

7. Подготовленный проект территориальной программыКомиссия представляет в департамент здравоохранения и социальной защитынаселения Белгородской области.

8. Распределение и корректировка объемов медицинскойпомощи осуществляется:

1) по видам и условиям предоставления медицинскойпомощи;

2) в разрезе профилей отделений и врачебныхспециальностей;

3) с учетом показателей потребления медицинской помощипо данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованнымлицам, количества прикрепленных застрахованных лиц                       кмедицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь                               вамбулаторных условиях, численности и половозрастной структуры застрахованныхлиц.

9. При распределении и корректировке объемовмедицинской помощи учитываются:

1) порядок организации медицинской помощи вБелгородской области                  сучетом этапов оказания медицинской помощи, уровня и структуры заболеваемости, особенностейполовозрастного состава и плотности населения, транспортной доступности,климатических и географических особенностей региона, а также сроков ожиданияоказания медицинской помощи;

2) сведения медицинских организаций, представленныепри подаче уведомления об участии в сфере обязательного медицинскогострахования;

3) соответствие заявленных медицинскими организациямиобъемов медицинской помощи перечню работ и услуг, включенных в лицензию                      наосуществление медицинской деятельности;

4) соответствие объемов медицинской помощи, заявленныхмедицинскими организациями при подаче уведомлений об осуществлении деятельностив сфере обязательного медицинского страхования, мощности коечного фонда,наличию соответствующего медицинского оборудования, медицинских работниковсоответствующих специальностей и других;

5) соответствие деятельности медицинских организацийтребованиям порядков оказания медицинской помощи;

6) сведения страховых медицинских организаций о числезастрахованных лиц, их потребности в медицинской помощи и финансовых средствахдля                   еёоплаты.

Распределение объемов медицинской помощи,установленных территориальной программой, между медицинскими организациями                         вБелгородской области осуществляется без учета объемов медицинской помощизастрахованным лицам Белгородской области,оказываемой                             за её пределами.

Распределение объемов медицинской помощи медицинскойорганизации осуществляется Комиссией в объемах, не превышающих предложениямедицинской организации, представленные в уведомлении в соответствии                          сподпунктами19 и 23пункта 104 Правил обязательного медицинского страхования, утверждённыхприказом Минздрава России от 28 февраля 2019 года № 108н, после оценкиобъемов медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределамиБелгородской области.

10. В целях распределения объемов между страховымимедицинскими организациями и между медицинскими организациями в рамкахтерриториальной программы до 1 января года, на который осуществляетсяраспределение, секретарю Комиссии не позднее трех рабочих дней послеутверждения территориальной программы государственных гарантий бесплатногооказания гражданам медицинской помощи представляются следующая информация ипредложения:

1) территориальным фондом обязательного медицинскогострахования Белгородской области:

- численность застрахованных лиц Белгородской областив разрезе половозрастных групп на основании сведений регионального сегментаединого регистра застрахованных лиц по состоянию на 1 января текущего года;

- нормативы финансовых затрат на единицу объемовмедицинской помощи, оказываемых в рамках территориальной программы, с учетомразмера финансовых средств на реализацию территориальной программы                                 всоответствии с законом о бюджете территориального фонда                                     насоответствующий финансовый год (далее – плановый год);

- перечень страховых медицинских организаций,включенных в реестр страховых медицинских организаций на плановый год;

- перечень медицинских организаций, включенных вреестр медицинских организаций на плановый год;

- потребность в объемах медицинской помощи в разрезестраховых медицинских организаций с учетом числа застрахованных лиц, ихпола                       и возраста;

- предложения по распределению плановых объемовмедицинской помощи между страховыми медицинскими организациями на основе численностизастрахованных граждан и с учетом фактических объемов предоставлениямедицинской помощи, принятых к оплате за предыдущий год            ипервое полугодие текущего года;

- предложения по распределению объемов финансовыхсредств между страховыми медицинскими организациями;

2) страховыми медицинскими организациями – предложения                            попланируемым объемам предоставления медицинской помощи на основании численностизастрахованных лиц и с учетом фактических объемов медицинской помощи, принятыхк оплате за предыдущий год и первое полугодие текущего года;

3) медицинскими организациями:

- штатная численность в разрезе профилей (отделений) иврачей-специалистов (штатные, занятые должности и физические лица) по состояниюна 1 сентября текущего года;

- численность прикрепившихся застрахованных лиц,выбравших медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарнойпомощи в амбулаторных условиях, в разрезе половозрастных групп                                     иих списочный состав (в электронном виде);

- фактически выполненные объемы медицинской помощи запредыдущий год и первое полугодие текущего года по видам и условиямпредоставления медицинской помощи в разрезе профилей, врачей-специалистов,КПГ/КСГ                     подетскому и взрослому населению, количеству диагностических и (или)консультативных услуг, а также объемы их финансирования (за исключениеммедицинских организаций, вновь включенных в реестр медицинских организаций);

- предложения о планируемых к выполнению объемахмедицинской помощи на плановый год по видам и условиям оказания медицинскойпомощи, диагностических услуг, в разрезе профилей, врачей-специалистов, КПГ/КСГ                подетскому и взрослому населению;

4) департаментом здравоохранения и социальной защитынаселения Белгородской области – предложения по распределению объемовпредоставления медицинской помощи медицинским организациям                               всоответствии с порядками оказания медицинской помощи и с учетом стандартовмедицинской помощи, сроков ожидания медицинской помощи                 потерриториальной программе и объективных критериев (среднего радиуса территорииобслуживания скорой медицинской помощи, количества фельдшерско-акушерскихпунктов, расходов на содержание имущества                       наединицу объема медицинской помощи и других).

Секретарем Комиссии в течение трех рабочих дней с датыпоступления предложений формируются и представляются членам Комиссии материалыдля рассмотрения. Распределение объемов медицинской помощи между страховымимедицинскими организациями и между медицинскими организациями осуществляетсяКомиссией в течение трех рабочих дней после получения материалов от секретаряКомиссии.

11. Распределение объемов медицинской помощи междумедицинскими организациями осуществляется Комиссией по следующим критериям:

1) количество застрахованных лиц, прикрепленных кмедицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторныхусловиях, и показателей объемов предоставления медицинской помощи на однозастрахованное лицо в год, утвержденных территориальной программой,                      сучетом показателей потребления медицинской помощи, видов медицинской помощи,условий предоставления медицинской помощи и врачебных специальностей;

2) показатели объемов предоставления медицинскойпомощи на одно застрахованное лицо в год, утвержденных территориальнойпрограммой,                    сучетом профилей отделений (коек), врачебных специальностей, видов медицинскойпомощи и условий её предоставления медицинскими организациями, не имеющимиприкрепленных застрахованных лиц;

3) количество диагностических и (или) консультационныхуслуг для обеспечения потребности медицинских организаций по выполнениюпорядков оказания медицинской помощи и с учетом стандартов медицинской помощипо заболеваниям и состояниям в полном объеме при отсутствии или недостаточностиу медицинских организаций данных диагностических                               и(или) консультационных услуг;

4) соотношение оказанных и оплаченных страховымимедицинскими организациями каждой медицинской организации объемовпредоставления медицинской помощи;

5) необходимость и возможность внедрения новыхмедицинских услуг или технологий;

6) наличие ресурсного, в том числе кадрового,обеспечения планируемых объемов предоставления медицинской помощи;

7) достаточность мощности медицинской организации длявыполнения объемов медицинской помощи, заявленных медицинской организацией                          вуведомлении об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинскогострахования.

При распределении объемов медицинской помощи междустраховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациямикритерии рассматриваются Комиссией комплексно.

12. Для рассмотрения отдельных вопросов и подготовкинеобходимых предложений, оперативной корректировки объемов предоставлениямедицинской помощи, распределенных между страховыми медицинскими организациямии между медицинскими организациями, при Комиссии могут создаваться рабочиегруппы, к работе которой кроме членов Комиссии могут привлекаться специалистыдепартамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородскойобласти, территориального фонда обязательного медицинского страхованияБелгородской области, страховых медицинских организаций и медицинскихорганизаций, медицинских профессиональных некоммерческих организаций или ихассоциаций (союзов)           ипрофессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций),осуществляющих деятельность на территории Белгородской области.

13. Для разработки проекта тарифного соглашениясоздается рабочая группа по тарифам на оплату медицинской помощи.

В срок до 15 декабря текущего года страховымимедицинскими организациями, медицинскими организациями, департаментомздравоохранения и социальной защиты населения Белгородской областипредоставляются к заседанию рабочей группы данные статистической               ифинансовой отчетности, необходимые для расчета тарифов на оплату медицинскойпомощи, и предложения по способам оплаты медицинской помощи и структуре тарифовна оплату медицинской помощи, установленные территориальной программой всоответствии с базовой программой, утверждаемой в составе программыгосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

На основании представленных данных рабочая группа:

1) в срок до 15 декабря текущего года осуществляетнеобходимые расчеты для формирования тарифов на оплату медицинской помощи                         наплановый период в соответствии с Методикой расчета тарифов на оплатумедицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, требованиями кструктуре и содержанию тарифного соглашения, установленных Федеральным фондомобязательного медицинского страхования в соответствии с частью 2 статьи 30Федерального закона                               от29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании вРоссийской Федерации»;

2) в срок до 20 декабря текущего года готовит проекттарифного соглашения;

3) в срок до 25 декабря текущего года направляет длярассмотрения проект тарифного соглашения членам Комиссии.

14. О принятых решениях по распределению объемовпредоставления медицинской помощи и финансовых средств между страховымимедицинскими организациями и между медицинскими организациями Комиссия до 30декабря текущего года информирует территориальный фонд обязательногомедицинского страхования Белгородской области, департамент здравоохранения исоциальной защиты населения Белгородской области, страховые медицинскиеорганизации и медицинские организации.

15. Персональный состав Комиссии утверждаетсяпостановлением Правительства Белгородской области.

Изменения в состав Комиссии вносятся не реже одногораза в три года.

16. Председателем Комиссии являетсяпредставитель департамента здравоохранения и социальной защиты населенияБелгородской области.

17. Секретарь комиссии не является членомкомиссии, правом голоса              необладает и назначается на заседании Комиссии из числа работниковтерриториального фонда обязательного медицинского страхования Белгородскойобласти.

Секретарь Комиссии не менее чем за трирабочих дня до начала заседания Комиссии информирует членов Комиссии о дате,месте и времени проведения заседания и организует рассылку необходимыхматериалов. Секретарь Комиссии обеспечивает ведение делопроизводства и хранениепротоколов Комиссии.

18. Заседания Комиссии проводятся по меренеобходимости, но не реже одного раза в месяц.

19. Решения Комиссии считаются правомочными, если взаседании принимало участие более двух третей членов Комиссии. Решениепринимается простым большинством голосов от количества присутствующих назаседании членов Комиссии. В случае равенства голосов голос председателяКомиссии является решающим.

20. Решения Комиссии оформляются протоколом, которыйподписывается председательствующим и членами Комиссии и доводится                     досведения территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородскойобласти, страховых медицинских организаций и медицинских организаций. Решения,принимаемые Комиссией всоответствии                                      с её компетенцией, являются обязательными для всех участниковобязательного медицинского страхования на территории Белгородской области.

21. Выписка из протокола решения Комиссии пораспределению объемов предоставления медицинской помощи между страховымимедицинскими организациями и между медицинскими организациями размещается                          наофициальных сайтах департамента здравоохранения и социальной защиты населенияБелгородской области и территориального фонда обязательного медицинскогострахования Белгородской области в сети Интернет в течение двух рабочих дней содня их распределения.

 

 

 

     Заместитель

Губернатораобласти                                                                        Н.Н.Зубарева