Приложение к Постановлению от 26.06.2009 г № 123 Временное положение
Первому заместителю
главы администрации района,
председателю комиссии по предупреждению
и ликвидации чрезвычайных ситуаций
и обеспечению пожарной безопасности
(указывается фамилия, инициалы)
(указывается от кого: фамилия, имя, отчество,
занимаемая должность, адрес организации,
домашний адрес, контактные телефоны: рабочий, домашний)
Заявление
Прошу разрешить устройство фейерверка (салюта), проводимого
___________________________________________________________________________
(указываются наименование организации - исполнителя работ, сведения о
___________________________________________________________________________
руководителе фейерверка (салюта) и месте проведения фейерверка (салюта)
1. Дата и время начала мероприятия "___" _______ 200__ г. ___ час. ___ мин.
2. Продолжительность фейерверка (салюта) ____ мин.
3. Предполагаемое число участников (зрителей) _____ (чел.)
4. Обязуюсь заключить договоры для обеспечения при проведении фейерверка
(салюта):
- охраны общественного порядка ____________________________________________
___________________________________________________________________________
- пожарной безопасности ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
- оказания медицинской помощи
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Иная необходимая информация
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Приложения:
1. Копия договора на проведение фейерверка (салюта).
2. Копия лицензии на право производства работ.
3. Копии удостоверений пиротехников.
4. Копия диплома (удостоверения) на право руководства фейерверком
(салютом).
5. Копия разрешительного письма владельца (собственника) объекта.
6. Схема места проведения фейерверка (салюта).
7. Копии сертификатов заявленных пиротехнических изделий.
_____________________ __________ ___________
(Должность заявителя) (Подпись) (Ф.И.О.)
М.П.Согласование
| N п/п | Организация | Дата согласования | Ф.И.О., должность, печать |
| 1. | Отдел внутренних дел Ракитянского района | ||
| 2. | Отделение Государственного пожарного надзора по Ракитянскому району |