N п/п | Ф.И.О. (полно- стью) | Дата, месяц, год рож- дения (полнос- тью) | Адрес места житель- ства (полный) | Место работы и кем рабо- тает (полно- стью) | Вид упот- ребляемо- го нарко- тика, время и место за- держания (полно- стью) | Коли- чество детей, нахо- дящих- ся на иждиве- нии, их возраст | Состояли ранее на различных видах учета (где, с какого времени, причина постанов- ки на учет) | Когда (дата и время) и кем были задер- жаны |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |