Приложение к Кодексу от 01.04.2005 г № 182

          СВЕДЕНИЯ О РАЗМЕРЕ И ОБ ИСТОЧНИКАХ ДОХОДОВ, ИМУЩЕСТВЕ,
              ПРИНАДЛЕЖАЩЕМ КАНДИДАТУ НА ПРАВЕ СОБСТВЕННОСТИ,
                  О ВКЛАДАХ В БАНКАХ, ЦЕННЫХ БУМАГАХ <1>
    Я, кандидат _______________________________, сообщаю сведения о размере
                   (фамилия, имя, отчество)
и  об  источниках своих  доходов, имуществе,  принадлежащем  мне  на  праве
собственности (в том числе совместной), о вкладах в банках, ценных бумагах:

Фамилия, имя, отчество

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Доходы

Имущество

Денежные средства, находящиеся на счетах в банках

Акции и иное участие в коммерческих организациях

Иные ценные бумаги

Недвижимое имущество

Транспортные средства

Источники выплаты дохода, сумма (руб.)

Земельные участки

Жилые дома

Квартиры

Дачи

Гаражи

Иное недвижимое имущество

Вид , марка, модель, год выпуска

Наименование и место нахождения (адрес) банка, номер счета, остаток (руб.)

Наименование и организационноправовая форма организации , место нахождения (адрес), доля участия (%)

Вид ценной бумаги , лицо выпустившее ценную бумагу, общая стоимость (руб.)

Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю: ___________________
                                                        (подпись кандидата)
"__"___________ _____ г.

--------------------------------
<1> Сведения, за исключением сведений о доходах, указываются по состоянию на первое число месяца, в котором осуществлено официальное опубликование (публикация) решения о назначении выборов.
<2> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году назначения выборов, полученные от физических и (или) юридических лиц, являющихся налоговыми агентами в соответствии с федеральными законами, организаций, осуществляющих соответствующие выплаты.
<3> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации на дату получения дохода.
<4> Указывается вид транспортного средства: легковой автотранспорт, грузовой автотранспорт, прицепы, водный транспорт и другие виды транспорта.
<5> Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации.
<6> Указывается полное или сокращенное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
<7> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для Акционерных обществ указываются номинальная стоимость и количество акций.
<8> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя, чеки, сертификаты и другие), за исключением акций.