Приложение к Постановлению от 14.02.2005 г № 34 Порядок
| N
п/п |
Ф.И.О. |
Место
жительства |
Год
рождения |
Категория
заявителя |
Наименование
документа,
подтверждающего
право на
меры
социальной
поддержки,
номер и
дата его
выдачи |
Номер
единого
социального
проездного
билета |
Дата
выдачи
единого
социального
проездного
билета |
Стоимость
единого
социального
проездного
билета
(руб.) |
Подпись
получателя |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель организации, выдавшей билеты Подпись лица, выдавшего билеты
_________ ______________________ _______________________________
подпись фамилия, имя, отчество фамилия, имя, отчество,
подпись, дата выдачи
М.П.