Приложение к Положению от 07.10.2008 г № 3 Образец

                                              Председателю Совета депутатов
                                              Губкинского городского округа
                                       ____________________________________
                                        (фамилия, имя и отчество полностью)
                                        помощника депутата Совета депутатов
                                           Губкинского городского округа от
                                               избирательного округа N ____
                               ____________________________________________
                               (фамилия, имя и отчество депутата полностью)
                                ___________________________________________
                                (фамилия, имя и отчество помощника депутата
                                                                 полностью)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                         О ПРЕКРАЩЕНИИ ПОЛНОМОЧИЙ
                      ДЕЙСТВУЮЩЕГО ПОМОЩНИКА ДЕПУТАТА
    В  соответствии  с  частью  3.11 Положения о статусе помощника депутата
Совета   депутатов   Губкинского   городского  округа  прошу  Вас  оформить
прекращение  моих  полномочий помощника депутата  от избирательного  округа
N _____
___________________________________________________________________________
               (фамилия, имя и отчество депутата полностью)
Помощник депутата Совета депутатов
Губкинского городского округа
от избирательного округа N __ ______________  _____________________________
                             (личная подпись (фамилия и инициалы помощника)
                               помощника)
"___" ____________ 200__ г.