_________________________________________________ ________ ______________ (должность уполномоченного лица, ведущего реестр) (Ф.И.О.) (подпись)
Номер и дата выдачи свиде- тельства
Фамилия, имя, отчество владельца свиде- тельства
Размер средств по свиде- тельству (тыс. рублей)
Объем выпол- ненных работ (стоимостьприоб- ретенного жилья) (тыс. рублей)
Перечислено средств (тыс. рублей)
Дата оплаты по свиде- тельству
всего
в том числе за счет средств феде- рального бюджета
в том числе за счет средств федераль- ного бюджета
Наименование сельского поселения (населенного пункта) 1. 2.