Постановление Правительства Белгородской области от 30.12.2013 № 547-пп

ПРАВИТЕЛЬСТВОБЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 30 декабря 2013г. N 547-пп

 

ОВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА

БЕЛГОРОДСКОЙОБЛАСТИ ОТ 28 МАРТА 2011 ГОДА N 114-ПП

 

Воисполнение Постановления Правительства Российской Федерации от 6 апреля 2012года N 286 "О внесении изменения в пункт 7 Правил финансового обеспеченияв 2011 - 2012 годах региональных программ модернизации здравоохранениясубъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджетаФедерального фонда обязательного медицинского страхования" Правительствообласти постановляет:

 

1.Внести следующие изменения в постановлениеПравительства области от 28 марта 2011 года N 114-пп "Об утвержденииПрограммы модернизации здравоохранения Белгородской области на 2011 - 2013годы":

-в заголовке к тексту постановления, пункте 1 постановления, тексте Программымодернизации здравоохранения Белгородской области на 2011 - 2013 годы слова"на 2011 - 2013 годы" заменить словами "на 2011 - 2016годы";

-в Программу модернизации здравоохранения Белгородской области на 2011 - 2016годы (далее - Программа), утвержденную в пункте 1 названного постановления:

-раздел "Объемы и источники финансирования программы" части I"Паспорт Программы" дополнить:

 

	2014 год
	1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений в части мероприятий по строительству и вводу в эксплуатацию перинатального центра	1 253 011,4	1 153 476,4	99 535,0
	Итого на 2014 г.	1253 011,4	1 153 476,4	99 535,0
	2015 год
	1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений в части мероприятий по строительству и вводу в эксплуатацию перинатального центра	100 000,0		100 000,0
	Итого на 2015 г.	100 000,0		100 000,0
	2016 год
	1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений в части мероприятий по строительству и вводу в эксплуатацию перинатального центра	100 000,0		100 000,0
	Итого на 2016 г.	100 000,0		100 000,0
	Итого на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений в части мероприятий по строительству и вводу в эксплуатацию перинатального центра в 2014 - 2016 г.г.	1 453 011,4	1 153 476,4	299 535,0

 

-дополнить Программу модернизации здравоохранения Белгородской области на 2011 -2016 годы приложением N 7 "Подпрограмма "Проектирование,строительство и ввод в эксплуатацию перинатального центра в городеБелгороде" в редакции согласно приложению к настоящему постановлению.

 

2.Департаменту финансов и бюджетной политики Белгородской области (Боровик В.Ф.)финансирование Программы производить в пределах объемов расходов, утвержденныхв областном бюджете на соответствующий год.

 

ГубернаторБелгородской области

Е.САВЧЕНКО

 

 

 

 

 

Приложение

к постановлению

ПравительстваБелгородской области

от 30 декабря 2013 г. N 547-пп

 

ПриложениеN 7

к Программе модернизацииздравоохранения

Белгородскойобласти на 2011 - 2016 годы

 

Подпрограмма

"Проектирование,строительство и ввод в эксплуатацию

перинатального центра в городеБелгороде"

 

I. Целиподпрограммы

 

Целиподпрограммы "Проектирование, строительство и ввод в эксплуатациюперинатального центра в городе Белгороде" (далее - Подпрограмма):

1.Обеспечение доступности и повышение качества медицинской помощи матерям идетям.

2.Снижение материнской и младенческой смертности.

 

II. ЗадачиПодпрограммы

 

1.Оказание медицинской помощи беременным и роженицам с тяжелой экстрагенитальной патологией, с отягощеннымакушерско-гинекологическим анамнезом в соответствии с федеральными стандартамиоказания медицинской помощи.

2.Совершенствование и развитие пренатальной инеонатальной диагностики, медико-генетического консультирования.

3.Дальнейшее развитие медицинской помощи новорожденным, в том числе детям,родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела.

4.Улучшение качества подготовки медицинских кадров, повышение квалификации ипрофессиональной переподготовки специалистов перинатального центра.

 

III. Целевыеиндикаторы

 

Целевымииндикаторами подпрограммы являются:

-сокращение материнской смертности;

-сокращение младенческой смертности;

-сокращение ранней неонатальной смертности;

-увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенныхв перинатальном центре;

-увеличение доли беременных, обследованных по новому алгоритму проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развитияребенка, от числа поставленных на учет в первом триместре беременности.

 

IV. Срокиреализации Подпрограммы

 

1января 2014 года - 1 мая 2016 года.

 

V.Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание

основных проблем вуказанной сфере и прогноз ее развития

 

1.Характеристика акушерского коечного фонда

 

Посостоянию на 1 января 2013 года в учреждениях родовспоможения области всегоразвернуто 877 акушерских коек, из них 352 (40%) - для беременных и рожениц(родильные) и 525 - патологии беременных. Обеспеченность койками для беременныхи рожениц - 8,8, патологии беременных - 13,5 на 10000 женщин фертильноговозраста.

 

Структураакушерско-гинекологического коечного фонда

 

Таблица1

 

Профиль коек	Количество коек					Обеспеченность на 10000 женщин фертильного возраста
	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.
Для беременных и рожениц	369	354	360	357	346	8,97	8,68	9,0	9,0	8,8
Патологии беременности	516	532	556	561	527	12,5	13,0	13,9	14,2	13,4
Гинекологические	620	612	601	599	582	7,5	7,4	7,2	7,2	7,0

 

Средняязанятость койки в году по профилю коек (дней)

 

Таблица2

 

Профиль коек	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.
Для беременных и рожениц	285,8	285,2	290,1	290,1	312,8
Патологии беременности	343,7	333,5	333,8	333,8	335,5

 

Средняядлительность пребывания на койках

выписанного больного (дней)

 

Таблица3

 

Профиль коек	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.
Для беременных и рожениц	5,9	6,0	6,4	6,1	5,9
Патологии беременности	9,9	8,5	8,2	8,3	7,7

 

Сучетом прогноза демографического развития региона количество функционирующих вобласти акушерских коек является оптимальным.

 

Демографическийпрогноз развития по Белгородской области

 

Таблица4

 

Показатели	2012 г. (факт.)	9 мес. 2013 г.	2013 г. (ожид.)	2014 г. (прогноз)	2015 г. (прогноз)	2016 г. (прогноз)
Количество родившихся детей	17913	13325	18100	18150	18200	18250

 

2. Системаоказания медицинской помощи беременным

женщинам , роженицам,родильницам, новорожденным

на территории Белгородской области

 

Сцелью обеспечения доступности медицинской помощи и повышения эффективностимедицинских услуг беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорожденнымдетям на территории области сформирована трехуровневая система, структуракоторой представлена 29 женскими консультациями, 43 центрами и 19 отделениямиврачей общей практики, 552 фельдшерско-акушерскими пунктами.

Дляоказания стационарной акушерско-гинекологической помощи функционируют 12родильных отделений в составе центральных районных больниц, 1 городскойродильный дом, 2 перинатальных центра, в том числе учреждение родовспоможениятретьего уровня в составе ОГБУЗ "Белгородская областная клиническаябольница Святителя Иоасафа".

Врамках реализации мероприятий Программы модернизации здравоохраненияБелгородской области на 2011 - 2016 годы (далее - Программа) и во исполнение ПриказаМинистерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года N 572-н"Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю"акушерство и гинекология" (за исключением использованиявспомогательных репродуктивных технологий)" оптимизирован акушерский коечныйфонд: уменьшена доля акушерских коек в стационарах первой группы на 35,8% ичисла родов в них практически в 2 раза, организованы межмуниципальные отделенияпо оказанию медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам иноворожденным в стационарах II уровня, что позволило увеличить числореанимационных коек для новорожденных в учреждениях родовспоможения с 18 до 42.

Маршрутизациябеременных женщин согласно степени риска родовспомогательных учрежденийпозволила снизить потребность в транспортировке детей в стационар третьейгруппы риска, оказывать квалифицированную медицинскую помощь и уменьшить рисквозникновения возможных осложнений. В связи с чем в течение последних летотмечается тенденция к снижению количества выездов реанимационных специализированныхбригад (в 2011 году - 278, в 2012 году - 254 выезда).

Вцелях повышения эффективности и доступности в области отработана трехуровневаясистема оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам иноворожденным детям, представленная в настоящее время:

-115 акушерскими койками (13,1% от общего числа акушерских коек) в учрежденияхродовспоможения первого уровня (в составе ОГБУЗ "ВолоконовскаяЦРБ", ОГБУЗ "Корочанская ЦРБ", ОГБУЗ"Красногвардейская ЦРБ", ОГБУЗ "НовооскольскаяЦРБ", ОГБУЗ "Прохоровская ЦРБ", ОГБУЗ"Ровеньская ЦРБ", ОГБУЗ "Чернянская ЦРБ", ОГБУЗ "ГрайворонскаяЦРБ"), на которых регистрируется 8% всех родов по области;

-511 акушерских коек (58,2% от общего числа акушерских коек) развернуто вучреждениях второго уровня (МБУЗ "Городской родильный дом" г.Белгорода; МБУЗ "Городская больница N 1" г. Старый Оскол, ОГБУЗ"Алексеевская ЦРБ", ОГБУЗ "ВалуйскаяЦРБ", МБУЗ "Губкинская ЦРБ", ОГБУЗ"Ракитянская ЦРБ", ОГБУЗ "Шебекинская ЦРБ") с долей родов на них 59,5%;

-в перинатальном центре ОГБУЗ "Областная клиническая больница Святителя Иоасафа", относящемся к третьему уровню оказанияакушерской помощи, функционирует 251 акушерская койка (28,6% от общего числаакушерских коек) и ежегодно получают медицинскую помощь более 6000 (35,4% отобщего числа рожениц и родильниц области) рожениц и родильниц с наиболеетяжелой акушерской и соматической патологией из городов и районов области.Областной перинатальный центр имеет в своем составе: отделение реанимации иинтенсивной терапии для новорожденных на 18 коек, отделение реанимации иинтенсивной терапии для женщин на 6 коек, отделение патологии новорожденных(второй этап) на 60 коек, консультативно-диагностическое отделение(амбулаторное), отделение вспомогательных репродуктивных технологий, медико-генетическуюконсультацию, консультативно-дистанционный центр с выезднымианестезиолого-реанимационными бригадами (акушерскими и неонатологическими).Кроме того, поскольку перинатальный центр является структурным подразделениемведущего лечебного учреждения области - ОГБУЗ "Белгородская областнаяклиническая больница Святителя Иоасафа" - всевиды специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологической,оказываются беременным женщинам, роженицам и родильницам специалистамиучреждения.

Дляоказания медицинской помощи новорожденным, в том числе родившимся с низкой,очень низкой и экстремально низкой массой тела, с целью реализации мероприятийпо дальнейшему снижению младенческой и перинатальной смертности в дополнение кфункционирующим с 2007 года на базе областного перинатального центра 18 койкамреанимации и интенсивной терапии для новорожденных в 2011 году дополнительнооткрыто и оснащено 26 коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных,и общая численность их составила 44 (2,3 койки на 1000 родов, при рекомендуемомнормативе 4 на 1000), в перинатальном центре ОГБУЗ "Белгородская областнаяклиническая больница Святителя Иоасафа"развернуты 18 коек, остальные - в акушерских стационарах второго уровня и ОГБУЗ"Детская областная клиническая больница".

Помощьдетям на койках патологии новорожденных (второй этап выхаживания) организованана 161 койке (коечный фонд увеличен на 21% в сравнении с 2010 годом), из них 68коек - в учреждениях родовспоможения и 108 - в детских больницах: в перинатальномцентре ОГБУЗ "Областная клиническая больница Святителя Иоасафа"(60 коек), ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница" (30 коек),МБУЗ "Губкинская детская больница" (20коек), МБУЗ "Городская больница N 1" г. Старый Оскол (20 коек), ОГБУЗ"Алексеевская ЦРБ" и ОГБУЗ "ВалуйскаяЦРБ".

Сучетом прогноза демографического развития региона и рекомендаций Министерстваздравоохранения Российской Федерации по оптимальной структуре и числу коек дляреанимации и интенсивной терапии для новорожденных и патологии новорожденных(второй этап) из расчета 4 койки реанимации и интенсивной терапии новорожденныхна 1000 родов и 3 койки патологии новорожденных на 1 койку реанимации вмедицинских организациях области, оказывающих помощь новорожденным, должно бытьразвернуто 70 коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и 210коек патологии новорожденных.

Внастоящее время имеется дефицит коек реанимации и интенсивной терапииноворожденных в количестве 26 коек, патологии новорожденных (второго этапа) - вколичестве 49. Для устранения сложившегося дефицита планируется в периодреализации Подпрограммы развернуть 12 коек реанимации и интенсивной терапииноворожденных в строящемся новом перинатальном центре третьего уровня, а такжедополнительно будут развернуты 10 коек реанимации и интенсивной терапииноворожденных в перинатальном центре МБУЗ "Городская больница N 1" г.Старый Оскол и 4 койки (дополнительно к 2 функционирующим) в ОГБУЗ"Детская областная клиническая больница" после завершения в 2014 годуреконструкции и капитального ремонта второго лечебного корпуса (бывшая НУЗ"Отделенческая больница на станции Белгород ОАО "РЖД").Недостающие койки второго этапа выхаживания новорожденных (патологияноворожденных) будут восполнены за счет открытия отделения патологииноворожденных на 40 коек после ввода в строй нового перинатального центратретьего уровня в г. Белгороде и увеличения мощностей отделения патологииноворожденных ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница" на 32койки.

Врамках реализации Программы уже значительно улучшена материально-техническаябаза медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь женщинам и детям.Капитально отремонтированы 5 акушерских отделений центральных районных больниц(ОГБУЗ "Корочанская ЦРБ", ОГБУЗ "Волоконовская ЦРБ", ОГБУЗ "ШебекинскаяЦРБ", ОГБУЗ "Ровеньская ЦРБ", ОГБУЗ"Красногвардейская ЦРБ"), перинатальный центр ОГБУЗ"Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа",детская поликлиника МБУЗ "Городская больница N 1" г. Старый Оскол,введен в строй функционирующих консультативно-диагностический центр ОГБУЗ"Детская областная клиническая больница". Дооснащены современныммедицинским оборудованием учреждения детства и родовспоможения. Основныеприоритеты в оснащении оборудованием были отданы межмуниципальным отделениям,оказывающим медицинскую помощь новорожденным детям.

Функционируетсистема дистанционного консультирования беременных группы высокого и среднего риска из районов и городов области на базеперинатального центра ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больницаСвятителя Иоасафа", что позволяет своевременнонаправить беременную женщину на консультацию к перинатологуи определить уровень акушерского стационара для родоразрешения.Дальнейшее развитие информатизации здравоохранения позволит интегрироватьсегмент дистанционного консультирования беременных в общую медицинскуюинформационную систему.

Выезднымиакушерскими бригадами в 2012 году осуществлен 61 выезд, из них в учрежденияродовспоможения первого уровня - 11(18%), второго уровня - 50 (81,9%). Попоказаниям в стационары более высокого уровня всего переведено 97 беременных,что составляет 0,5% от общего количества родов, в том числе из стационаровпервого уровня - 17 (17,5%), из стационаров второго уровня - 80 (82,5%).

Крометого, в рамках одного из направлений Программы - информатизации отрасли - набазе перинатального центра ОГБУЗ "Белгородская областная клиническаябольница Святителя Иоасафа" и ОГБУЗ"Детская областная клиническая больница" активно развиваютсятелемедицинские центры. Ускорить темпы развития данного направления позволитсоздание единой информационной системы по учету беременных, рожениц иродильниц.

Функционирующаяв настоящее время система катамнеза состоянияздоровья и развития новорожденных требует дальнейшего развития с учетомструктуры заболеваемости новорожденных. Планируется внедрить механизмпреемственности отделений перинатального центра ОГБУЗ "Белгородскаяобластная клиническая больница Святителя Иоасафа",ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница" и участковойпедиатрической службы, что позволит обеспечить непрерывность, этапность и мультидисциплинарныйподход к организации специализированной медицинской и реабилитационной помощии, как следствие, снижение инвалидизации детей преждевсего по причине нарушения зрения и болезней центральной нервной системы.

В2012 году до 99 увеличен процент охвата беременных пренатальнойдиагностикой, по итогам 2011 года он составлял 94%.

Порезультатам УЗИ-скрининга в 2012 году было выявлено 204 (1,2%) врожденныхпорока развития у плода, что несколько выше показателя по Российской Федерации(0,88%), прервано 139 беременностей (6 женщин отказались от прерывания, послерождения детей все диагнозы подтверждены).

Дальнейшееразвитие пренатальной диагностики и медико-генетическогоконсультирования с основным упором на обследование в первом триместребеременности позволит предупреждать рождение детей с аномалиями развития идифференцированно подходить к подбору оптимального учреждения для родоразрешения беременной, оказания неотложной помощи ееребенку. При этом в числе мероприятий предусматривается дальнейшее развитиенеонатальной и организация фетальной хирургии.

Вседети, родившиеся в 2012 году, были обследованы по неонатальному скринингу, входе которого выявлено 12 детей с врожденной наследственной патологией (в 2011году - 7), всего на диспансерном наблюдении находятся 138 детей.

Аудиологическим скринингом вродильных домах Белгородской области охвачено 92,2% новорожденных, в детскихполиклиниках - 5,3%. Всего на 1-м этапе обследованы 97,5% детей. По итогамвторого этапа нарушение слуха подтверждено у 93 детей, все взяты надиспансерный учет.

 

3. Показателидеятельности службы родовспоможения

 

Динамикаосновных демографических показателей

 

Таблица5

 

Показатель	2008	2009	2010	2011	2012
Рождаемость (на 1000 населения)	11,1	11,1	10,9	11,04	11,7
Общая смертность (на 1000 населения)	14,9	14,5	14,4	14,1	14,0
Естественный прирост (на 1000 населения)	-3,8	-3,4	-3,5	-3,07	-2,3
Младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми)	6,0	5,1	5,1	5,07	7,0
Перинатальная смертность (на 1000 родившихся живыми и мертвыми)	6,6	6,3	5,4	5,0	6,7
Ранняя неонатальная смертность (на 1000 родившихся живыми)	2,5	2,1	1,7	1,7	2,9
Материнская смертность (на 100000 родившихся живыми)	17,84	11,8	11,9	5,9	5,58

 

Врезультате реализации комплекса мер государственной поддержки демографическойполитики в течение последних лет коэффициент рождаемости стабильно растет, и в2012 году он составил 11,7 на 1000 населения.

Всегов 2012 году родилось живыми 17913 детей, что выше уровня 2011 года на 6%.

Преемственностьспециализированной помощи женщинам с этапа планирования беременности до родоразрешения обеспечила стабильную динамику сниженияматеринской смертности. Увеличение младенческой смертности в 2012 году обусловленопереходом на регистрацию рождения детей в соответствии с рекомендациями ВОЗ.

Коэффициентперинатальной смертности составил 6,7 на 1000 родившихся живыми и мертвыми (121случай). В структуре перинатальной смертности: мертворождаемость - 3,8 промилле(69 детей) и ранняя неонатальная смертность - 2,9 промилле (52 ребенка).

Поуровню акушерского стационара, в котором зарегистрированы случаи перинатальнойсмертности: 6,6% погибли в стационарах первой группы, 51,9% - в стационарахвторого уровня и 41,5% - в стационаре третьего уровня. В структуре причин,приведших к мертворождению, основными являются: декомпенсированная фетоплацентарная недостаточность, преждевременная отслойканормально расположенной плаценты, тугое обвитие и патология пуповины.

Враннем неонатальном периоде умерло 52 ребенка, из них 17 доношенных (35,2%) и35 недоношенных (64,8%), из них 17 (48,5%) с экстремально низкой массой тела.

Наиболеевысокий темп снижения младенческой смертности зафиксирован после началафункционирования оснащенного современным оборудованием отделения реанимацииноворожденных и недоношенных детей на базе областного перинатального центра, втечение одного года коэффициент младенческой смертности снизился в 1,18 раза(2008 год - 6,0, 2009 год - 5,1 на 1000 родившихся живыми).

Вструктуре младенческой смертности отмечается рост неонатальной смертности: с54,8 в 2011 году до 68,2 в 2012 году; доля детей, умерших в возрасте от 28 днейдо одного года, уменьшилась с 45,2 в 2011 году до 31,7 в 2012 году.

 

Структура младенческойсмертности

 

Таблица6

 

Нозология	2012 г.			2011 г.
	Абс. число	%	На 1000 родившихся живыми	Абс. число	%	На 1000 родившихся живыми
Инфекционные и паразитарные болезни	3	2,4	0,2	4	4,8	0,24
Болезни органов дыхания	5	3,9	0,3	3	3,6	0,18
Отдельные состояния перинатального периода	67	52,8	3,7	41	48,8	2,4
Врожденные аномалии	43	33,9	2,4	23	27,4	1,4
Травмы и отравления	3	2,4	0,16	1	1,2	0,06
Болезни центральной нервной системы	1	0,8	0,05	4	4,7	0,2
Болезни желудочно-кишечного тракта	-	-	-	1	1,2	0,06
Симптомы, признаки и отклонения от нормы	-	-	-	-	-	-
Болезни системы кровообращения	2	1,6	0,1	1	1,2	0,06
Болезни эндокринной системы и обмена веществ	-	-	-	-	-	-
Всего:	127	100,0	7,1	85	100,0	5,0

 

Вструктуре причин младенческой смертности:

-первое место занимают отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде,- 52,8% (2011 год - 48,8%);

-второе место - врожденные аномалии и пороки развития - 33,9% (2011 год -27,4%);

-третье место - болезни органов дыхания - 3,9% (2011 год - 2,4%).

 

Структура смертностинедоношенных новорожденных

(по массе при рождении)

 

Таблица7

 

Масса при рождении	2011 год			2012 год
	Родилось живыми	Умерло до 168 часов	Выживаемость %	Родилось живыми	Умерло до 168 часов	Выживаемость %
От 500 до 1000	52	22	57,6	56	15	78,8
От 1000 до 1500	105	4	96	111	5	95,4
От 1500 до 2000	189	1	99,5	200	4	98
От 2000 до 2500	582	2	99,6	625	5	99,5

 

Поитогам 9 месяцев 2013 года коэффициент младенческой смертности составил 6,3 на1000 родившихся живыми (за 9 месяцев 2012 года - 7,3 промилле). В структуресмертности по возрастным группам:

-общая неонатальная смертность - 3,5 промилле, в том числе ранняя неонатальная -2,3 промилле (снижение в сравнении с тем же периодом 2012 года на 20,7%),поздняя неонатальная - 1,2 промилле (снижение в 2 раза);

-постнеонатальная смертность - 2,8 промилле (рост на 40%).

Нозологическаяструктура смертности не отличается от структуры 2012 года.

Показательматеринской смертности - 5,9 на 100000 родившихся живыми (1 случай).

Однимиз индикаторов качества жизни является показатель абортов. С целью сокращениячисленности абортов в области в течение ряда лет эффективно функционируеткомплексная система профилактики, участниками которой являются медицинскиеработники, специалисты муниципальных органов социальной защиты населения,образования, ЗАГС, юристы, представители религиозных организаций, общественныхорганизаций. Активно используются возможности кризисных центров для беременныхи матерей с детьми (на базе перинатального центра ОГБУЗ "Белгородскаяобластная клиническая больница Святителя Иоасафа",ОГКУЗ "Белгородский дом ребенка специализированный с органическимпоражением центральной нервной системы с нарушением психики",социально-реабилитационного центра для несовершеннолетних в с. Козинка Грайворонского района). Врезультате только за 2012 год абсолютное число абортов сократилось в сравнениис 2011 годом на 11,5% (с 6433 до 5698), распространенность абортов на 1000женщин фертильного возраста - на 8,2% (с 15,9 до 14,6), показатель абортов на100 родившихся живыми и мертвыми - на 17,4% (с 37,9 до 31,3). Учитывая итогиреализации в 2012 году проекта "Ничьих детей не бывает", в рамкахкоторого сохранено почти 1000 беременностей, планируется внедрить проектныйопыт в повседневную практику работы органов местного самоуправлениямуниципальных образований области.

Продолжаетсяработа по лечению бесплодия с применением вспомогательных репродуктивныхтехнологий на базе ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больницаСвятителя Иоасафа". Всего произведено 496лечебных циклов (в 2011 году - 492), из них 314 - экстракорпоральногооплодотворения, родилось 143 ребенка (в 2011 году - 139 детей). Эффективность -38% на уровне ведущих центров, занимающихся проблемами бесплодия.

Учитываянеобходимость централизации акушерско-гинекологической и неонатологическойпомощи, обеспечения доступности и повышения ее качества для реструктуризациикоечного фонда учреждений родовспоможения, предусмотрено поэтапное сокращениеакушерских коек в учреждениях первого уровня и увеличение их численности вмежрайонных центрах. В дальнейшем работа по оптимизации коечного фонда,предусматривающая в том числе и перепрофилирование коек патологии беременностив койки сестринского ухода, а также развитие стационарозамещающихтехнологий, будет продолжена. Одновременно будут осуществляться мероприятия пообеспеченности санитарным транспортом и улучшению состояния автотранспортнойинфраструктуры, что позволит осуществлять своевременный трансфер беременных,рожениц и родильниц в учреждения родовспоможения второго уровня.

 

4.Характеристика кадрового потенциала

службы родовспоможения

 

Вслужбе родовспоможения работает 428 врачей акушеров-гинекологов (обеспеченность5,1 на 10000 женского населения), 845 акушерок (обеспеченность - 10,2 на 10000женского населения), 62 врача-неонатолога (обеспеченность - 31,7 на 10000родившихся живыми).

Натерритории Белгородской области проблема кадрового дефицита, особенно поотдельным специальностям, сохраняет свою актуальность. Основная проблемасвязана с недостаточным приростом численности врачей, в том числе молодыхспециалистов, большой долей в структуре специалистов лиц пенсионного и предпенсионного возраста, сохраняющейся диспропорцией вобеспеченности медицинскими кадрами между отдельными территориями,недостаточным уровнем квалификации отдельных специалистов.

 

Обеспеченностьнаселения медицинскими кадрами

 

Таблица8

 

Врачи	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.
Число акушеров-гинекологов на 10000 женского населения	4,7	4,7	4,8	4,7	4,7
Число анестезиологов-реаниматологов на 10000 населения	1,36	1,46	1,56	1,51	1,6
Число неонатологов на 10000 родившихся живыми	30,9	31,4	31,2	32,8	31,5
Число педиатров на 10000 детского населения	3,09	2,98	2,98	2,24	2,32
Число акушерок на 100000 женского населения	11,9	10,9	10,7	10,5	10,2

 

Сертификатыспециалистов имеют 97,6% врачей акушеров-гинекологов, неонатологов - 98,3% ианестезиологов-реаниматологов - 99,5%.

 

Квалификационнаяхарактеристика врачебных кадров

 

Таблица9

 

Врачи	2012 год
	Высшая	Первая	Вторая
Акушеры-гинекологи	114/27,2%	100/23,9%	31/7,4%
Анестезиологи-реаниматологи	91/37,9%	45/18,75%	30/12,5%
Неонатологи	27/44,2%	12/19,6%	1/1,6%
Педиатры	94/22,1%	92/21,6%	19/4,4%

 

ВБелгородской области принимаются меры для укомплектования медицинскихучреждений врачебными кадрами и средним медицинским персоналом, в том числеустранения дефицита медицинских работников, необходимых для работы в службедетства и родовспоможения (врачей акушеров-гинекологов, неонатологов,анестезиологов-реаниматологов и педиатров), а также повышения ихпрофессионального уровня.

Сцелью поэтапного сокращения дефицита медицинских кадров в соответствии с УказомПрезидента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 598 "Осовершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения"нормативными правовыми актами Белгородской области предусмотрены мерысоциальной поддержки медицинских работников: обеспечение жильем врачей наиболеевостребованных специальностей в районах области, предоставление ежемесячнойденежной компенсации за наем жилых помещений врачам в районах и городахобласти, компенсация затрат по оплате услуг ЖКХ, денежные выплаты из средствобластного бюджета в рамках проекта "Земский доктор" в размере 100тыс. рублей. В области реализуются программы льготного строительства жилья дляработников бюджетной сферы, в том числе для медицинских работников.

Активнореализуются мероприятия по целевому набору в медицинские вузы, в том числе вБелгородский национальный исследовательский университет (НИУ БелГУ). В настоящее время в вузах обучается 22 студента поцелевому набору.

Заключенодоговоров на контрактную подготовку специалистов в интернатуре, в том числе поспециальности "акушерство и гинекология", - 5,"неонатология" - 6, "педиатрия" - 4, "анестезиология иреаниматология" - 8.

Впоследние годы подготовкой специалистов с высшим медицинским образованием вобласти занимаются в основном факультеты НИУ БелГУ:лечебный, педиатрический, стоматологический, фармацевтический. В 2013 году набазе НИУ БелГУ организован медицинский институт, чтобудет способствовать дальнейшему развитию медицинского образования и повышениюэффективности подготовки кадров для практического здравоохранения.

Подготовкойспециалистов со средним медицинским образованием занимаются 2 медицинскихколледжа (НИУ БелГУ и ООАУ "Старооскольскиймедицинский колледж"), которые в целом обеспечивают подготовкунеобходимого количества специалистов. Государственные задания на подготовку кадровсогласовываются с департаментом здравоохранения и социальной защиты населенияобласти.

Сцелью получения дополнительного профессионального образования в областисформирована система обучения, обеспечивающая специалистов с высшим и средниммедицинским образованием своевременным повышением квалификации ипереподготовкой. На базе медицинского института НИУ БелГУфункционирует факультет последипломной подготовки специалистов. Кроме того,специалисты направляются для обучения на центральные базы последипломнойподготовки, в том числе симуляционные центры.

С2013 года на базе ООАУ "Старооскольскиймедицинский колледж" реализуется проект по дуальному обучению специалистовсо средним медицинским образованием по специальностям "сестринскоедело", "акушерство", "сестринское дело в педиатрии","лечебное дело". В колледже функционирует симуляционныйцентр по отработке у специалистов практических навыков, что способствуетповышению качества их подготовки.

В2012 году в области был реализован проект по отработке системы непрерывногообразования (кредитно-накопительная система), который получил поддержку всегомедицинского сообщества, и в настоящее время мероприятия проекта внедрены всистему подготовки. Количество накопленных по кредитно-накопительной системебаллов (сертификатов) учитывается аттестационными комиссиями при оценке уровняквалификации специалистов.

 

5. Обоснованиецелесообразности строительства

перинатального центра в городеБелгороде

 

Основополагающимиприоритетами в сфере охраны здоровья матери и ребенка являются улучшениездоровья женщин в период беременности и родов, стандартизацияакушерско-гинекологической, неонатологической ипедиатрической помощи, внедрение современных технологий выхаживания иреабилитации недоношенных детей, развитие организационных технологий смаршрутизацией женщин и детей в тесной привязке к действующей сети медицинскихорганизаций, создание эффективной системы медицинской реабилитации.

 

Динамикачисленности женского населения

 

Таблица10

 

Наименование показателя	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Женское население, чел.	821,5	824,6	827,2	827,1	828,9
Женщины фертильного возраста, чел.	411,0	407,5	399,4	393,3	392,8

 

Продолжаетухудшаться репродуктивный потенциал женского населения области. На фонеснижающегося количества женщин фертильного возраста растет гинекологическаязаболеваемость по отдельным классам заболеваний (воспалительные заболевания,женское бесплодие, расстройства менструального цикла). В этих условияхприобретает особую социальную значимость реализация мероприятий, направленныхна снижение показателей младенческой и материнской смертности, профилактикудетской инвалидности, создание условий для рождения здоровых детей.

Благодаряцеленаправленно реализуемым мероприятиям основные качественные показатели службыродовспоможения имеют положительную динамику. Однако темпы снижениямладенческой, в том числе ранней неонатальной смертности, недостаточны.

Анализосновных качественных показателей службы родовспоможения, динамика и структурамладенческой смертности позволяют сделать вывод, что дальнейшее поступательноеразвитие службы, повышение доступности специализированной медицинской помощибеременным женщинам, улучшение качества здоровья новорожденных и повышениевыживаемости детей, в первую очередь недоношенных, в том числе родившихся сэкстремально низкой массой тела, а также опыт работы перинатального центраОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа" (отделение реанимации и интенсивной терапииноворожденных и недоношенных детей и выездная реанимационно-консультативнаяпомощь) свидетельствуют о необходимости расширения объема специализированнойпомощи, оказываемой в акушерском стационаре третьего уровня. Для сохраненияжизни глубоко недоношенных детей необходимы хорошо оснащенные отделенияреанимации новорожденных и недоношенных детей иотделения патологии новорожденных (второй этап выхаживания).

Сучетом рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации пооптимальной структуре и числу коек для реанимации и интенсивной терапии дляноворожденных и патологии новорожденных (второй этап) из расчета 4 койкиреанимации и интенсивной терапии для новорожденных на 1000 родов и соотношениякоек патологии новорожденных к койкам реанимации и интенсивной терапии имеетсядефицит коек реанимации интенсивной терапии для новорожденных (26 коек) и коекпатологии новорожденных (39 коек).

Коечныйфонд в муниципальных учреждениях родовспоможения города Белгорода составляет 150коек, из них 100 коек - в МБУЗ "Городской родильный дом" и 50 коек -в родильном отделении МБУЗ "Городская клиническая больница N 1".

Принимаяво внимание такие факторы, как крайне неудовлетворительное состояние корпусародильного отделения МБУЗ "Городская клиническая больница N 1",построенного в 1960 году, и МБУЗ "Городской родильный дом",расположенного в приспособленном здании постройки 70-х годов прошлого столетия,невозможность проведения в них реконструкции, дефицит площадей (фактическоеобеспечение площадью на одну койку составляет 4 кв. метра, при нормативе - 7 -9 кв. метра), возникшую потребность эффективного функционирования учрежденийродовспоможения преимущественно в составе многопрофильных больниц, возникланеобходимость строительства перинатального центра в составе многопрофильнойгородской больницы N 2 в городе Белгороде без увеличения акушерского коечногофонда по городу и области.

Натерритории многопрофильной городской больницы N 2 города Белгорода имеетсярезервная площадь, сложившиеся коммуникации, стабильно функционирующие параклинические и технические службы. Помимо этого, вбольнице представлены практически все специализированные профили, необходимыедля проведения консультативной и лечебной работы с беременными и роженицами стяжелой экстрагенитальной патологией. Немаловажнымобстоятельством является территориальная близость с ОГБУЗ "Детскаяобластная клиническая больница", что позволит существенно улучшитькачество оказания медицинской помощи новорожденным детям. С учетом современныхтребований планируется создание единой медицинской организации, в составкоторой войдут многопрофильная больница, детская больница и перинатальныйцентр, что позволит оказывать медицинскую помощь женщинам и детям на совершенноновом организационном уровне.

 

VI. МероприятияПодпрограммы

 

1. Обоснованиеструктуры и коечной

мощности перинатальногоцентра

 

Новыйперинатальный центр на этапе строительства и ввода в эксплуатацию запланированкак структурное подразделение многопрофильной больницы (ОГБУЗ "Городскаябольница N 2 город Белгород), имеющей в своем составе практически всеспециализированные профили, необходимые для проведения консультативной илечебной работы с беременными и роженицами с тяжелой экстрагенитальнойпатологией. Немаловажным обстоятельством является территориальная близость сОГБУЗ "Детская областная клиническая больница", что позволитсущественно улучшить качество оказания медицинской помощи новорожденным детям.С учетом современных требований планируется создание единой медицинской организации,в состав которой войдут многопрофильная больница, детская больница иперинатальный центр, что позволит оказывать медицинскую помощь женщинам и детямна совершенно новом организационном уровне.

Увеличенияакушерского коечного фонда в целом по области не предусмотрено. Планируетсякардинальное сокращение акушерских коек в стационарах первой группы (на 21%),увеличение коечной мощности в стационарах третьей группы на 40%.

Проектно-сметнойдокументацией, разработанной с учетом требований Порядка оказания медицинскойпомощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденного ПриказомМинистерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года N 572-н"Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю"акушерство и гинекология" (за исключением использованиявспомогательных репродуктивных технологий)", предусмотрено строительствоперинатального центра в г. Белгороде на 140 круглосуточных акушерских коекобщей площадью 17994,35 кв. метра (полезная площадь - 12864,03 кв. метра),имеющего в структуре:

-послеродовые отделения на 60 коек (совместного пребывания матери и ребенка);

-отделение патологии беременных на 40 коек;

-индивидуальные родильные залы - 12;

-отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и недоношенныхдетей на 12 коек;

-отделение реанимации и интенсивной терапии для женщин на 9 коек;

-отделение патологии новорожденных (второй этап выхаживания) на 40 коек.

Амбулаторноезвено будет функционировать на базе действующей женской консультации в составемногопрофильной больницы.

Свводом в строй перинатального центра планируется организовать на его базевторой дистанционно-консультативный центр для дистанционного консультированиябеременных группы высокого и среднего риска из прикрепленных районов области игорода Белгорода с выездными реанимационными бригадами (акушерскими и неонатологическими).

 

2. Планподготовки и повышения квалификации

медицинских кадров дляперинатального центра

 

Расчетнаячисленность медицинского персонала перинатального центра в соответствии соштатными нормативами, утвержденными Приказом Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации от 1 ноября 2012 года N 572-н "Об утверждении порядкаоказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (заисключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)",составляет: должностей врачей - 160,75, средних медицинских работников,младшего медицинского персонала - 553,5.

Кадровоеобеспечение перинатального центра будет осуществлено за счет трудоустройствавысвободившихся врачей, средних и младших медицинских работников МБУЗ"Городской родильный дом" акушерского отделения МБУЗ "Городскаябольница N 1" г. Белгород (указанные учреждения прекратят функционированиев качестве учреждений родовспоможения в 2016 году после ввода в строй новогоперинатального центра).

Необходимаячисленность медицинского персонала в связи с вводом в эксплуатацию новогоперинатального центра - 169 единиц.

Общаядополнительная потребность в медицинском персонале для нового перинатальногоцентра, без учета фактической численности работающих в функционирующихродовспомогательных учреждениях города Белгорода (МБУЗ "Городскойродильный дом" и акушерское отделение "МБУЗ "Городская больницаN 1"), составляет: врачей - 27, средних медицинских работников - 66,младшего медицинского персонала - 76.

Укомплектованиемедицинским персоналом будет осуществляться за счет целевой подготовки врачей вклинической ординатуре и интернатуре по специальности "неонатология"и "анестезиология и реаниматология" в количестве 27 человек.

Подготовкаспециалистов со средним медицинским образованием будет проводиться на базе ООАУ"Старооскольский медицинский колледж" имедицинский колледж НИУ БелГУ по специальностям:"акушерское дело" - 15 человек, "сестринское дело" - 14человек, "сестринское дело в педиатрии" - 21 человек,"анестезиология и реаниматология" - 16 человек.

Запериод реализации Подпрограммы для вводимого в строй перинатального центрабудет направлено на профессиональную подготовку: врачей - 20, в том числе вфедеральные симуляционные центры - 10, среднегомедицинского персонала - 37 человек.

Подготовкаи переподготовка кадров осуществляется в плановом режиме в соответствии смероприятиями, предусмотренными долгосрочной целевой программой "Развитиездравоохранения Белгородской области на 2013 - 2020 годы" (подпрограмма"Кадровое обеспечение системы здравоохранения"), утвержденнойпостановлением Правительства Белгородской области от 22 июля 2013 года N301-пп. С 1 января 2014 года реализация мероприятий продолжится в рамкахгосударственной программы Белгородской области по отрасли"здравоохранение".

 

3.Реструктуризация сети учреждений родовспоможения и

мероприятия порационализации использования коечного фонда

с учетом строительстваперинатального центра

 

Входе реализации Подпрограммы предусматривается комплекс мер, направленных наповышение доступности специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинскойпомощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорожденным детям.

Будетпродолжено развитие сформированной в области трехуровневой системы акушерской инеонатологической помощи с четкой маршрутизациейпотоков пациентов с учетом имеющейся патологии и уровня акушерского стационара.

В2014 - 2016 г.г. планируется снижение доли акушерскихкоек в стационарах первой группы до 2,8% в общей структуре акушерского коечногофонда, дальнейшее развитие межмуниципальных отделений по оказанию медицинскойпомощи новорожденным в стационарах II степени риска, существенное увеличениекоечной мощности в стационарах третьего уровня (на 28,5%), увеличение коекреанимации и интенсивной терапии новорожденных с 44 до 70, патологииноворожденных (второй этап) на 31% (с 161 до 211).

Послеввода в эксплуатацию нового перинатального центра, который будет выполнятьфункции акушерского стационара третьего уровня с прикрепленной зонойобслуживания Белгородской агломерации: г. Белгород, Шебекинский,Корочанский, Яковлевский иБелгородский районы, планируемым числом родов в количестве 3500 в год, несоответствующие санитарно-эпидемиологическим требованиям учрежденияродовспоможения (МБУЗ "Городской родильный дом" и родильное отделениеМБУЗ "Городская клиническая больница N 1") перестанутфункционировать.

Такимобразом, с учетом прогноза демографического развития региона и структуры заболеваемости матерей и новорожденных детей,будет ликвидирован имеющийся дефицит коек реанимации и интенсивной терапии дляноворожденных и второго этапа выхаживания новорожденных без увеличениячисленности акушерских коек.

 

4. Улучшениеорганизации и качества оказания

акушерско -гинекологическойпомощи

 

Сучетом того, что новый перинатальный центр будет являться структурнымподразделением крупной многопрофильной больницы, имеющей в своем составепрактически все специализированные профили, это позволит обеспечить беременныхженщин, рожениц, родильниц и новорожденных доступной специализированной, в томчисле высокотехнологичной, медицинской помощью.

Приэтом немаловажным является тот факт, что строительство запланированопрактически на одной территории с ведущим детским лечебно-профилактическимучреждением области - ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница",что позволит существенно улучшить качество оказания медицинской помощиноворожденным детям. С учетом современных требований планируется созданиеединой медицинской организации, в состав которой войдут многопрофильнаябольница, детская больница и перинатальный центр, что позволит оказывать медицинскуюпомощь женщинам и детям на совершенно новом организационном уровне.

Маршрутизацияпотоков беременных женщин, рожениц, родильниц и новорожденных детей с учетомфункционирования двух учреждений третьего уровня будет представлена следующимобразом: к новому перинатальному центру будут прикреплены районы Белгородскойагломерации: г. Белгород, Шебекинский, Корочанский, Яковлевский иБелгородский районы. В указанных территориях проживает более 40% от всегоженского населения области (355632 человека). Планируемое число родов вучреждении - 3500 родов в год.

Наличиедополнительного дистанционного консультативного центра с выездными бригадами(акушерскими, анестезиолого-реанимационными и неонатологическими)и совершенствование их работы позволит своевременно оказывать медицинскуюпомощь беременным женщинам и новорожденным детям.

Функционированиеполноценного оснащенного современным оборудованием отделения реанимации иинтенсивной терапии для новорожденных позволит существенно приблизить оказаниеспециализированной медицинской помощи новорожденным, в том числе родившимся сэкстремально низкой массой тела. С расширением коечной мощности второго этапавыхаживания новорожденных за счет открытия отделения патологии новорожденных на40 коек появится возможность организации реабилитационных мероприятий в самыеоптимальные сроки без транспортировки детей в профильные отделения.

Дальнейшееулучшение организации и качества оказания акушерско-гинекологической помощипредусматривает мероприятия по обеспечению женщин фертильного возраста прегравидарной помощью, общедоступными программами посохранению здоровья, в том числе репродуктивного, широкой разъяснительнойработе по вопросам правильного питания, здорового образа жизни, грудноговскармливания и др.

Реализациямероприятий Подпрограммы позволит значительно снизить число осложнений,возникающих как в периоде вынашивания беременности, так и во время родов и впослеродовом периоде, существенно улучшить условия пребывания матерей и детей вперинатальном центре, снизить коэффициент младенческой смертности до уровня 6,1на 1000 родившихся живыми и перинатальной смертности до 6,0 на 1000 родившихсяживыми и мертвыми.

Сцелью предупреждения, раннего выявления и своевременного оказания качественноймедицинской помощи беременным для предотвращения перинатальной патологии будутреализованы следующие мероприятия:

-совершенствование пренатальной диагностики врожденныхпороков развития путем обеспечения проведения первого и второго УЗИ скринингабеременных на базе перинатального центра;

-обучение врачей-экспертов ультразвуковой диагностики перинатальных центров нацентральных базах последипломного образования;

-увеличение охвата беременных, рожениц, проконсультированных сотрудникамидистанционно-консультативного отделения в перинатальном центре;

-увеличение количества женщин, вставших на учет по беременности до 12 недель, до95%.

 

5. Мероприятияпо организации оказания медицинской помощи

новорожденным с перинатальнойпатологией, в том числе

родившимся с низкой иэкстремально низкой массой тела

 

ВБелгородской области эффективное выхаживание недоношенных новорожденных, в томчисле родившихся с экстремально низкой массой тела, начато в 2007 году послеввода в строй педиатрического блока перинатального центра, построенного иоснащенного медицинским оборудованием за счет средств областного бюджета.Применение современных технологий выхаживания недоношенных, открытиеполноценного отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных,организация неонатологическогореанимационно-консультативного центра, транспортировка новорожденных,нуждающихся в интенсивной помощи, в перинатальный центр позволили лишь втечение одного года снизить младенческую смертность в 1,7 раза - с 8,7 на 1000родившихся живыми до 4,9 на 1000 родившихся живыми - в основном за счетуменьшения в ее структуре ранней неонатальной смертности, которая составила в2007 году 1,7 на 1000 родившихся живыми.

Втечение последних лет (до 2012 года) показатель младенческой смертностистабилизирован на цифрах 5,0 на 1000 родившихся живыми. С 2012 года РоссийскаяФедерация перешла на новые критерии регистрации рождений, рекомендуемыеВсемирной организацией здравоохранения, что потребовало перестройки всей службыоказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным.Организационные мероприятия по переходу на новые критерии, освоение и внедрениеновых методов и подходов к выхаживанию недоношенных детей были начатызаблаговременно. Однако ограничение возможностей применения современныхтехнологий выхаживания новорожденных не позволяют реализовать резервы снижениямладенческой смертности. Значимым является и тот факт, что развитие мероприятийпо выхаживанию детей с экстремально низкой массой тела позволит улучшитьрезультаты лечения и других новорожденных, что позволит положительно повлиятьна показатель младенческой смертности.

Реализацияпрограммных мероприятий предусматривает повышение доступности и качествамедицинской реабилитации новорожденных. Адекватная терапия в раннемнеонатальном периоде, включающая создание максимально комфортных условий дляребенка, является основой последующих этапов.

Напервом этапе реабилитации в отделении реанимации и интенсивной терапииноворожденных решаются задачи компенсации системных нарушений жизненно важныхфункций новорожденного.

Послестабилизации основных жизненно важных функций новорожденные переводятся навторой этап выхаживания (отделения патологии новорожденных) перинатальногоцентра (40 коек), где продолжается применение комплекса реабилитационныхмероприятий. Лечение сопутствующих заболеваний проводится с участием профильныхспециалистов: неонатологов, офтальмологов, детских хирургов, психологов, врачейЛФК, физиотерапевтов и др. Расположение перинатального центра в одномтерриториально расположенном комплексе позволяет привлекать специалистов любогопрофиля.

Вслучае необходимости применения хирургической коррекции патологии ребенокпереводится в отделение патологии новорожденных ОГБУЗ "Детская областнаяклиническая больница", проводится комплексное лечение с одновременным применениемреабилитационных технологий.

Привыписке детей из отделений патологии новорожденных вся информация направляетсяв отделение катамнеза ОГБУЗ "Детская областнаяклиническая больница", которое играет координирующую роль в дальнейшемнаблюдении и ведении ребенка.

Следующийэтап реабилитации в дальнейшем будет организован в специализированном детскомреабилитационном центре ОГБУЗ "Детская областная клиническаябольница", открытие которого планируется после проведения капитальногоремонта корпуса в 2015 году.

Послевыписки из стационара наблюдение за ребенком осуществляет участковаяпедиатрическая служба. Планируется внедрить механизм преемственности отделенийнового перинатального центра, перинатального центра ОГБУЗ "Белгородскаяобластная клиническая больница Святителя Иоасафа",ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница" и участковойпедиатрической службы, что позволит обеспечить непрерывность, этапность и мультидисциплинарныйподход к организации специализированной медицинской и реабилитационной помощии, как следствие, снижение инвалидизации детей,прежде всего по причине нарушения зрения и болезней центральной нервнойсистемы.

Организацияработы двух консультативно-диагностических центров на базе перинатальныхцентров: функционирующего на базе ОГБУЗ "Белгородская областнаяклиническая больница Святителя Иоасафа" и новогоперинатального центра - позволит своевременно организовать мероприятия постабилизации состояния нуждающихся в интенсивной терапии новорожденных иобеспечить их бережную транспортировку в специализированное отделение.Организация работы выездных реанимационно-консультативных бригад отработана вобластном перинатальном центре в течение 6 лет и показала свою эффективность,опыт работы будет транспонирован на вновь организованные подразделения.

Врамках реализации мероприятий Программы предусматривается приобретениесовременного высокотехнологичного медицинского оборудования для оснащенияотделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных и отделения патологииноворожденных.

Переченьмедицинского оборудования, приобретаемого для организации работы вперинатальном центре, утверждается приказом департамента здравоохранения исоциальной защиты населения Белгородской области.

 

6. Внедрениесовременных медицинских технологий

 

Оказаниехирургической помощи детям в неонатальном периоде в настоящее времяорганизовано в ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница".Детское хирургическое отделение оснащено современным высокотехнологичнымоборудованием, в том числе в рамках Программы закуплено медицинскоеоборудование для расширения объемов реконструктивных вмешательств по коррекциисложных пороков развития с использованием эндовидеохирургическойтехники и дальнейшего совершенствования данного направления деятельности.Подготовлены специалисты в г. Санкт-Петербурге по специальности"неонатальная хирургия".

Учитываятерриториальную близость нового перинатального центра ОГБУЗ "Детскаяобластная клиническая больница", планируется максимально использоватьоснащенность и кадровый потенциал ведущего детского учреждения области.

Дляобеспечения своевременного выявления, лечения и диспансерного наблюдения детейс ретинопатией недоношенных организована работа всоответствии с Приказом Минздрава России от 25 октября 2012 года N 442н"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при заболеванияхглаза его придаточного аппарата и орбиты". Организовано наблюдение ивыявление детей с ретинопатией недоношенных вперинатальном центре ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больницаСвятителя Иоасафа" с дальнейшей организациейнаблюдения специалистами ОГБУЗ "Детская областная клиническаябольница". В новом перинатальном центре также будет организована работа вданном направлении.

Вотделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных перинатального центрабудут применяться все самые современные методики выхаживания недоношенных,родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела: методика"продленного вдоха" с положительным давлением в конце выдоха,вентиляция с использованием Т-адаптера, неинвазивноевведение сурфактанта, использование NCPAP в родильномзале, применение амплитудно-интегрированной электроэнцефалограммы с цельюоценки состояния коры головного мозга при оказании реанимационной помощи ипроведения интенсивной терапии, контроль насыщенности кислорода ткани мозга сприменением церебрального оксиметра и другое.

 

7.Совершенствование пренатальной диагностики

врожденных пороков развития

 

Вобласти уделяется большое внимание развитию и совершенствованиюмедико-генетической службы, укреплению ее материально-технической базы,оснащенности современным оборудованием, а также службы пренатальнойдиагностики.

В2012 году до 99 увеличен процент охвата беременных пренатальнойдиагностикой, по итогам 2011 года он составлял 94%.

Порезультатам УЗИ-скрининга в 2012 году было выявлено 204 (1,2%) врожденныхпороков развития у плода, несколько выше показателя по Российской Федерации(0,88%), прервано 139 беременностей (6 женщин отказались от прерывания, послерождения детей все диагнозы подтверждены).

Втечение 2012 года в области родилось 179 детей с врожденными пороками развития,что составило 1% от числа родившихся, в том числе со значимыми пороками - 71(39,7% от родившихся с пороками).

Вструктуре значимых пороков развития на первом месте - врожденные порокиразвития (19,7%), на втором месте - множественные врожденные пороки развития(14%), синдром Дауна (12,7%).

Дляповышения эффективности пренатального обследования в2012 году и первом полугодии текущего года созданы условия (приобретеномедицинское оборудование и подготовлены специалисты с получением сертификатамеждународного образца) для проведения дородовой диагностики состояний плода поновому алгоритму, ориентированному прежде всего на ранние сроки беременности. Вработу медико-генетической консультации внедрена трехэтапная система пренатальной диагностики врожденных пороков развития плодау беременных посредством ультразвукового обследования беременных в первомтриместре с одновременным забором крови для биохимического скрининга навыявление хромосомной патологии. Первый этап скрининга организован в трехцентрах: в перинатальном центре ОГБУЗ "Белгородская областная клиническаябольница Святителя Иоасафа", ОГБУЗ"Городская больница N 2 города Белгород", МБУЗ "Городскаябольница N 1" г. Старый Оскол. Биохимический скрининг организован вмедико-генетической консультации ОГБУЗ "Белгородская областная клиническаябольница Святителя Иоасафа".

Ожидаемыйрезультат - увеличение выявляемых врожденных пороков с 1,2% до 1,3%,хромосомной патологии - с 16,4% до 20% и уменьшение группы высокогогенетического риска среди беременных женщин, угрожаемых по хромосомнойпатологии, с 20% до 5%.

 

8. Совершенствованиеорганизационно-методической

и клинико-экспертной работы

 

Сцелью совершенствования организации работы по снижению материнской,младенческой, перинатальной и детской смертности в области отработана системакурирования областными специалистами педиатрической иакушерско-гинекологической службы области, комплексные выезды с цельюорганизационно-методической помощи специалистам районов и городов.

Организационно-методическиеотделы ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа" и ОГБУЗ "Детская областная клиническаябольница" координируют организацию выездной работы, анализируют динамикуосновных показателей с внесением предложений.

Всеслучаи младенческой и детской смертности разбираются на областной комиссииизучения летальных исходов с принятием управленческого решения по каждомулетальному исходу. Организован постоянный мониторинг всех случаев младенческой,перинатальной и детской смертности.

Вобласти создан областной Совет родовспоможения, функцией которого являетсямониторинг материнской смертности, клинический разбор и анализ, а также разбори анализ осложненных исходов беременностей с приглашением специалистов ируководителей лечебно-профилактических учреждений.

Сучетом структуры заболеваемости и смертности проводится тематический анализорганизации оказания медицинской помощи при той или иной патологии.

Ежемесячноорганизуются Дни специалиста (акушера-гинеколога, педиатра, неонатолога) инаучно-практические конференции, на которых обсуждаются актуальные вопросыслужбы, внедрение новых технологий, проводятся обучающие клинические разборы.

Планируетсядальнейшее развитие организационно-методической работы ведущих учрежденийдетства и родовспоможения области с учетом включения в их число новогоперинатального центра третьего уровня, а также информатизации отрасли. Болееширокое развитие получит система обучающих видеоконференций и темедицинского консультирования.

 

VII. Ожидаемыерезультаты реализации Подпрограммы

 

Ожидаемыерезультаты реализации Подпрограммы:

-снижение коэффициента младенческой смертности до 6,1 на 1000 родившихся живыми;

-снижение показателя ранней неонатальной смертности до 2,0 на 1000 родившихсяживыми;

-увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенныхв перинатальном центре до 85%;

-увеличение доли беременных, обследованных по новому алгоритму проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развитияребенка, от числа поставленных на учет до 85%;

-увеличение охвата неонатальным скринингом новорожденных от общего числановорожденных до 99%;

-увеличение выживаемости детей в акушерском стационаре, имевших при рождениинизкую и экстремально низкую массу тела, от общего числа родившихся живымидетей с низкой и экстремально низкой массой тела до 700 промилле.

 

VIII. Финансовоеобеспечение реализации Подпрограммы

 

Всоответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 15 октября2013 года N 1873 "Об утверждении распределения субсидий из бюджетаФедерального фонда обязательного медицинского страхования на реализациюрегиональных программ модернизации здравоохранения субъектов РоссийскойФедерации в части мероприятий по строительству перинатальных центров"Белгородской области на реализацию мероприятий подпрограммы"Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию перинатального центрав городе Белгороде" Программы предусмотрены субсидии из бюджетаФедерального фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерациив размере 1153476,4 тыс. рублей. Финансирование из средств консолидированногобюджета области - 299535,0 тыс. рублей. Общая стоимость мероприятий - 1453011,4тыс. рублей (приложение N 1 к Подпрограмме).

Сетевойграфик выполнения работ по проектированию, строительству и вводу в эксплуатациюперинатального центра в городе Белгороде представлен в приложении N 2 кПодпрограмме.

 

 

 

 

 

Приложение N 1

к подпрограмме"Проектирование,

строительство и ввод вэксплуатацию

перинатального центра в городеБелгороде"

 

Наименованиесубъекта Российской Федерации: Белгородская область.

Общийобъем финансовых средств, предусмотренных на строительство перинатальногоцентра (всего): 1453011,4 (тыс. рублей),

в том числе:

субсидия ФОМС: 1153476,4(тыс. рублей);

софинансирование за счет средствбюджета субъекта Российской Федерации (тыс. рублей): 299535,0 (тыс. рублей).

 

Совершенствованиеоказания медицинской помощи больным

акушерско -гинекологическогопрофиля и новорожденным

 

N	Наименование индикатора	Единица измерения	2012 год (по состоянию на 01.01.2013)	2016 год (по состоянию на 01.01.2017) план
	Количество акушерских коек (всего) <*>, в том числе:	количество	877	877
	- в учреждениях родовспоможения I группы	количество	115	24
	- в учреждениях родовспоможения II группы	количество	511	502
	- в учреждениях родовспоможения III группы	количество	251	351
	Количество коек реанимации и интенсивной терапии для женщин (всего), в том числе:	количество	34	37
	- в учреждениях родовспоможения II группы	количество	22	16
	- в учреждениях родовспоможения III группы	количество	12	21
	Количество коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (всего), в том числе:	количество	44	70
	в учреждениях родовспоможения	количество	42	64
	в детских больницах	количество	2	6
	Количество коек патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания), всего, в том числе:	количество	161	210
	в учреждениях родовспоможения	количество	91	108
	в детских больницах	количество	70