N п/п | Ф.И.О. (полностью) | Число, месяц, год рождения | Место жительства несовершеннолетнего (полностью) | Социальное положение (место учебы, работы) | Вид употребляемого напитка, место задержания | Состоит на учете в КДН РОВД, категория семьи | Основание для привлечения к административной ответственности | Когда и кем был задержан |
1. | 2. | 3. | 4. | 5. | 6. | 7. | 8. | 9. |