N п/п | Ф.И.О. (полностью) | Дата, месяц, год рождения | Адрес, место жительства (полный) | Место работы и кем работает | Вид потребляемого наркотика, место задержания | Количество детей, находящихся на иждивении, их возраст | Состояли ранее на различных видах учета | Когда и кем из сотрудников правоохранительных органов были задержаны |
1. | 2. | 3. | 4. | 5. | 6. | 7. | 8. | 9. |