Постановление Главы Администрации Белгородской области от 03.04.2003 № 118
Об областной программе "Организация противотуберкулезной помощи населению Белгородской области на основе рекомендаций Рабочей Группы Высокого Уровня Министерств здравоохранения, юстиции Российской Федерации, Международной Федерации обществ Красного Креста...
П О С Т А Н О В Л Е Н И Е ГЛАВЫ АДМИНИСТРАЦИИ БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИот 3 апреля 2003 г. N 118Об областной программе "Организацияпротивотуберкулезной помощи населениюБелгородской области на основе рекомендацийРабочей Группы Высокого Уровня Министерствздравоохранения, юстиции РоссийскойФедерации, Международной Федерации обществКрасного Креста и Красного Полумесяца,Всемирной Организации Здравоохранения на2003 - 2004 годы" В целях дальнейшей реализации мер по борьбе с туберкулезом,использования международного опыта и рекомендаций Рабочей ГруппыВысокого Уровня Министерств здравоохранения, юстиции РоссийскойФедерации и Всемирной Организации Здравоохранения по обеспечениюконтроля за распространением туберкулезной инфекции в областипостановляю: 1. Утвердить областную программу "Организацияпротивотуберкулезной помощи населению Белгородской области на основерекомендаций Рабочей Группы Высокого Уровня Министерстваздравоохранения, Министерства юстиции Российской Федерации,Международной Федерации обществ Красного Креста и Красного Полумесяца,Всемирной Организации Здравоохранения на 2003 - 2004 годы" (далее -Программа, прилагается). 2. Департаменту социальной политики правительства администрацииобласти (Худаев Д.В.), управлению исполнения наказаний Министерстваюстиции Российской Федерации по Белгородской области (Дмитраков Ю.В.),управлению здравоохранения администрации области (Стукалов А.Ф.),Белгородскому региональному отделению Российского общества КрасногоКреста (Ушакова Н.И.) обеспечить реализацию мероприятий утвержденнойПрограммы. 3. Департаменту социальной политики правительства администрацииобласти (Худаев Д.В.) обеспечить координацию деятельности лиц,ответственных за исполнение Программы. 4. Рекомендовать главам местного самоуправления районов и городовобласти принять меры по реализации Программы. 5. Контроль за исполнением Программы возложить на департаментсоциальной политики правительства администрации области (Худаев Д.В.). Информацию о ходе исполнения постановления представлять ежегоднок 10 февраля до 2005 года. Глава администрации области Е.Савченко Утверждена постановлением главы администрации области от 3 апреля 2003 г. N 118 ОБЛАСТНАЯ ПРОГРАММА "ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ НА ОСНОВЕ РЕКОМЕНДАЦИЙ РАБОЧЕЙ ГРУППЫ ВЫСОКОГО УРОВНЯ МИНИСТЕРСТВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ЮСТИЦИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, МЕЖДУНАРОДНОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОБЩЕСТВ КРАСНОГО КРЕСТА И КРАСНОГО ПОЛУМЕСЯЦА, ВСЕМИРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА 2003 - 2004 ГОДЫ" Введение В 2001 - 2002 г.г. впервые после резкого роста заболеваемоституберкулезом наметилась тенденция к стабилизации эпидемиологическойситуации. В 2001 г. заболеваемость туберкулезом составила 75,2 на 100тыс. населения, за 2002 г. по сравнению с предыдущим годом отмечено ееснижение на 11,0 процентов. Заболеваемость туберкулезом среди детей поитогам 2002 года уменьшилась на 16,3 процента и составила 7,7 на 100тыс. детского населения. Но если в целом по области заболеваемость туберкулезом постепенноснижается, то в Алексеевском, Валуйском, Грайворонском, Ивнянском,Красногвардейском, Борисовском и Белгородском районах она по-прежнемуостается высокой. Существуют и сохраняются многие тревожные тенденции вэпидемиологической ситуации по туберкулезу. Не снижаетсязаболеваемость среди подростков. По-прежнему высок удельный весдеструктивных форм среди всех впервые выявленных больных, чтосвидетельствует о несвоевременном выявлении туберкулеза. За 2002 г. онсоставил 45,7 процента. Новые сложные задачи перед медициной и всем обществом ставитсущественное увеличение в последние годы инфицирования населениялекарственно - устойчивыми формами микобактерий, что затрудняетлечение и способствует развитию туберкулеза с высокой смертностью. Этии другие обстоятельства требуют новых подходов к контролю надтуберкулезом с использованием более эффективных, в том числемеждународно признанных стратегий. С сентября 1999 года Международная Федерация обществ КрасногоКреста и Красного Полумесяца в содружестве с Российским КраснымКрестом реализует программу "Организация противотуберкулезной помощинаселению на основе рекомендаций Рабочей Группы Высокого УровняМинистерств здравоохранения, юстиции Российской Федерации,Международной Федерации обществ Красного Креста и Красного Полумесяца,Всемирной Организации Здравоохранения" (далее - Программа) в 7регионах Российской Федерации при финансовой поддержке Гуманитарногобюро Европейского Сообщества (ЕСНО), Всемирной ОрганизацииЗдравоохранения (ВОЗ), Агентства США по международному развитию (АМРСША). Программа значительно дополнила деятельность региональныхпротивотуберкулезных служб, особенно в сфере медико - санитарногопросвещения. Более того, в рамках Программы с помощью Службы сестермилосердия Российского Красного Креста осуществляется непосредственныйконтроль лечения и предоставляется социальная и продовольственнаяпомощь как стимул к продолжению лечения самых социально уязвимыхбольных туберкулезом. Программа усиливает диагностические возможностирегиональных фтизиатрических служб путем предоставления лабораторногооборудования и обучения персонала лабораторным методам исследования,рекомендованным Всемирной Организацией здравоохранения; внедренияновых форм мониторинга лечения. Программа показывает необходимость комплексного использованияпринципов борьбы с туберкулезом одновременно в здравоохранении исоциальной сфере. В сентябре 2002 г. Международной Федерацией обществ КрасногоКреста и Красного Полумесяца был получен грант Агентства помеждународному развитию США с целью проведения эффективныхпротивотуберкулезных мероприятий в 3 новых регионах России, в томчисле Белгородской области. На основе этого подготовлена настоящаяПрограмма. 1. Цель Программы 1. Усиление борьбы с туберкулезом на территории Белгородскойобласти, включая систему управления исполнения наказаний, повышение еерезультативности и экономической эффективности на основесотрудничества Международной Федерации обществ Красного Креста иКрасного Полумесяца, Российского Красного Креста, ведущих российскихнаучно - исследовательских учреждений, администрации и учрежденийздравоохранения области с учетом международного опыта и рекомендацийРабочей Группы Высокого Уровня по туберкулезу, организованнойМинистерством здравоохранения Российской Федерации и ВсемирнойОрганизацией Здравоохранения. 2. Создание устойчивой модели борьбы с туберкулезом, способнойфункционировать с максимальной эффективностью после окончанияПрограммы. 2. Задачи Программы 1. Обеспечить 100-процентный охват лечением вновь выявленных иповторных случаев больных туберкулезом. 2. Организовать работу клинических лабораторий по исследованияммокроты в лечебных учреждениях общелечебной сети и бактериологическойлаборатории в областном противотуберкулезном диспансере, включаялаборатории системы управления исполнения наказаний. 3. Обеспечить достоверность результатов лабораторных исследованиймокроты во всех лабораториях, участвующих в ее исследовании. 4. Обеспечить выявление больных туберкулезом при обращении влюбое медицинское учреждение. 5. Обеспечить координацию и преемственность диагностического илечебного процессов между гражданской и пенитенциарнойфтизиатрическими службами. 6. Обеспечить выявление больных туберкулезом прифлюорографических осмотрах, особенно в системе управления исполнениянаказаний. 7. Обеспечить бесперебойное наличие противотуберкулезныхпрепаратов, создав систему снабжения, отчетности и контроля. Разработать и внедрить систему учета и отчетности на основеежеквартального когортного анализа, обеспечивающую получение на всехуровнях соответствующей информации для управления противотуберкулезнойпрограммой и контроля ее выполнения, как дополнение к Российскойстатистической системе. 8. Организовать курсы обучения всего медицинского персонала,участвующего в мероприятиях противотуберкулезной Программы, включаясотрудников лабораторий. 9. Создать систему внешнего и внутреннего контроля качестваработ, проводимых по Программе. 10. Обеспечить дисциплину лечения больных туберкулезом изсоциально уязвимых слоев населения области. 11. Повысить осведомленность населения в вопросах профилактикитуберкулеза, вируса иммунодефицита человека и заболеваний,передаваемых половым путем (далее - ТБ/ВИЧ/СПИД и ЗППП) и здоровогообраза жизни. 12. Усилить организационные возможности Белгородскогорегионального отделения Российского общества Красного Креста. 3. Основные положения Программы 1. Обеспечение обучения персонала и создание областнойнормативной базы по организации противотуберкулезной помощи, помощьобласти в материально - техническом обеспечении Программы на основеметодической и финансовой помощи со стороны Международной Федерацииобществ Красного Креста и Красного Полумесяца, использования средствдонора и опыта зарубежных и российских специалистов. 2. Постоянная организационная и финансовая поддержкапротивотуберкулезной Программы органами законодательной иисполнительной власти области и управления исполнения наказанийМинистерства юстиции Российской Федерации. Сотрудничество с международными и неправительственнымиорганизациями. Усиление роли Белгородского регионального отделенияОбщероссийской общественной организации "Российское общество КрасногоКреста и Красного Полумесяца" в решении медико - социальных проблембольных туберкулезом, особенно освободившихся после заключения, дляобеспечения механизма непосредственного контроля за лечением, поразделам медицинского просвещения, во взаимодействии власти иобщественности, оказания практической помощи. 3. Выявление больных туберкулезом среди лиц, обратившихся в любоемедицинское учреждение с симптомами, подозрительными на туберкулез.Постоянное обучение медицинского персонала с целью выработкитеоретической и практической настороженности в определении симптомовтуберкулеза и алгоритма действий по его диагностике лабораторными,рентгенологическими и клиническими методами. 4. Привлечение к лечению больных туберкулезом общей лечебнойсети. Создание системы приближения пунктов контролируемого лечения кместу, удобному для посещения больного. 5. Регистрация всех больных, нуждающихся в лечении,ежеквартальная отчетность по регистрации, лечению и результатамлечения. Создание системы отслеживания случаев лечения каждогобольного и оценки результатов по четким критериям. 6. Стандартная химиотерапия под непосредственным контролем навсех этапах лечения. Обучение специалистов противотуберкулезной службыи демонстрация практических навыков, умений. 7. Бесперебойное снабжение всеми противотуберкулезнымипрепаратами. Обучение расчету потребности, создание системы заявок,закупок, распределения, отчетности и контроля по их расходованию. 8. Создание системы коммуникации для управления Программой.Компьютерное и факсовое обеспечение противотуберкулезных учрежденийобласти и управлений исполнения наказаний, обеспечение автотранспортоми горюче - смазочными материалами. 9. Обеспечение инфекционной безопасности по туберкулезу. Обучениепринципам инфекционного контроля на всех этапах противотуберкулезныхмероприятий, составление плана инфекционного контроля и егореализация. 10. Создание совместно с Белгородским региональным отделениемРоссийского Красного Креста системы поддержки и поощрения как мерыпредотвращения отрывов от лечения. Определение перечня возможныхмероприятий и алгоритма их использования. 11. Обучение всех специалистов, участвующих в реализацииПрограммы. Проведение тренингов вне места работы с проверкой усвоенияматериала, снабжение специалистов необходимыми методическимиматериалами. 12. Организация активной санитарно - просветительскойдеятельности среди населения. Разработка Белгородским региональнымотделением Российского Красного Креста совместно с органами иучреждениями здравоохранения и средствами массовой информации медико -санитарных материалов с учетом территориальных условий. Организациявыпуска печатной продукции, подготовка газетных статей и выступленийпо радио и телевидению, проведение лекций и бесед для медицинскихработников и населения. Организация мероприятий, посвященныхМеждународному дню борьбы с туберкулезом. 13. Создание системы контроля качества работ по Программе,включая инспекторские проверки. Отработка системы внутреннего ивнешнего контроля качества всех видов работ с акцентом на обучающийкомпонент. 14. Подготовка плана мероприятий для завершения Программы спостепенной передачей всех новых функций администрации и органамуправления здравоохранением Белгородской области. 15. Составление отчетов о выполнении Программы, основанных накогортном анализе. Отчеты направляются в Международную Федерациюобществ Красного Креста и Красного Полумесяца. 4. Организационная структура реализации Программы Для выполнения Программы определяются областной и районные уровниуправления. Областной уровень. Администрация Белгородской области. Контролирует выполнениепунктов Программы с целью организационной и финансовой поддержкимероприятий. Областная межведомственная комиссия по борьбе с туберкулезом.Ежеквартально проводит заседания, в которых один раз в год принимаютучастие представители Международной Федерации обществ Красного Крестаи Красного Полумесяца и ее партнеры. На заседаниях комиссиярассматривает ход выполнения Программы, определяет необходимые меры еесвоевременной реализации. Управление здравоохранения администрации области и управлениеисполнения наказаний Министерства юстиции Российской Федерации поБелгородской области (медицинский отдел). Назначают ДиректораПрограммы, создают Координационный Совет, утверждают состав рабочейгруппы и районных координаторов Программы, координируют и контролируютпроведение оперативных мероприятий по реализации Программы на основесогласованного плана действий. Выходят с предложениями по реализациипунктов Программы в органы исполнительной и законодательной властиобласти. Белгородское региональное отделение Российского Красного Креста.Осуществляет мероприятия социально - образовательного блока,обеспечивает связь с государственными, общественными организациями исредствами массовой информации. Координирует работу по поддержкебольных во время лечения, формирует систему медицинского просвещения,оказывает практическую помощь в контролируемом лечении больных. Координационный Совет. Проводит ежемесячные заседания помониторингу Программы, в которых ежеквартально принимают участиепредставители Международной Федерации обществ Красного Креста иКрасного Полумесяца и Российского Красного Креста. Корректирует принеобходимости планы оперативных мероприятий на последующий месяц иликвартал. Дает рекомендации Директору Программы и Рабочей группе.Готовит вопросы для Межведомственной комиссии по борьбе стуберкулезом. Директор Программы. На базе областного противотуберкулезногодиспансера и медицинского отдела управления исполнения наказанийсоздает рабочую группу по направлениям мероприятий Программы иопределяет районных координаторов (координаторов спецучреждений)Программы. Осуществляет функции координатора по области (УИН). Готовитвопросы для заседаний Координационного Совета. Ежеквартальнопредставляет отчеты о ходе реализации Программы в Федерацию обществКрасного Креста и Красного Полумесяца и управление здравоохраненияадминистрации области. Рабочая группа. Оказывает организационно - методическую иконсультационную помощь персоналу противотуберкулезных учреждений иучреждений общей лечебной сети и управлению исполнения наказаний впрактической реализации Программы, в том числе и путем инспекторскихвизитов. Готовит вопросы для обсуждения на заседаниях КоординационногоСовета. Районный уровень. Начальники управлений здравоохранения, главные врачи центральныхрайонных больниц, районные координаторы (координаторы УИН), районныепредставители Белгородского регионального отделения РоссийскогоКрасного Креста. Обеспечивают выполнение оперативных мероприятийПрограммы в городах, районах, спецучреждениях. 5. Сроки и этапы реализации Программы 2003 - 2004 годы. 6. Ресурсное обеспечение Программы Программа реализуется за счет средств: - федерального бюджета, заложенных в Федеральной целевойкомплексной программе неотложных мер борьбы с туберкулезом; - областного бюджета, заложенных в областной целевой комплекснойпрограмме неотложных мер борьбы с туберкулезом на 1998 - 2003 годы; - местных бюджетов, заложенных в аналогичных программах городов ирайонов; - Международной Федерации обществ Красного Креста и КрасногоПолумесяца; - внебюджетных источников. 7. Ожидаемые результаты 1. Снижение уровня заболеваемости туберкулезом и смертности отнего. 2. Предотвращение дальнейшего развития лекарственной устойчивостимикобактерий туберкулеза. 3. Улучшение лабораторной базы лечебных учреждений области, в томчисле управления исполнения наказаний. 4. Создание системы преемственности в лечении больныхтуберкулезом, учете и отчетности между гражданской и пенитенциарнойпротивотуберкулезными службами. 5. Развитие средств информационной системы противотуберкулезнойсети области. 6. Снижение остроты проблем, связанных с физическими,психологическими, социальными и экономическими последствиямизаболеваемости, инвалидности, смертности от туберкулеза срединаселения, проживающего на территории области, и спецконтингентауправления исполнения наказаний. 7. Сохранение устойчивости и эффективности системыпротивотуберкулезных мероприятий после окончания действия Программы. 8. Усиление роли Белгородского регионального отделенияРоссийского Красного Креста в борьбе с туберкулезом. 8. Оценка эффективности Программы Достижение ожидаемых результатов. Приложение к областной программе "Организация противотуберкулезной помощи населению Белгородской области на основе рекомендаций Рабочей Группы Высокого Уровня Министерств здравоохранения, юстиции Российской Федерации, Международной федерации обществ Красного Креста и Красного Полумесяца, Всемирной Организации Здравоохранения на 2003 - 2004 годы" Методические рекомендации по организации противотуберкулезной помощи населению Белгородской области на 2003 - 2004 годы Выявление и диагностика туберкулеза Приоритетным направлением реализуемой Программы являетсявыявление больных туберкулезом при их обращении с симптомамизаболевания в любое медицинское учреждение, выявление путемфлюорографических осмотров подлежащего населения,туберкулинодиагностика. В общей лечебной сети лицам с наличием кашля с выделением мокротыв течение трех недель и тем более с появлением таких симптомов, какпохудание, потливость, повышение температуры, слабость, утомляемость,боли в области грудной клетки, кровохарканье, необходимо проведениетрехкратного микроскопического исследования мокроты накислотоустойчивые бактерии (по методу Циля - Нильсена) ирентгенологическое исследование грудной клетки. Первый образец мокротыберется у пациента в день обращения в присутствии медработника. В этотже день проводится рентгенография (флюорография) грудной клетки. Затемему выдается посуда (плевательница) для сбора утренней мокроты передвторым посещением врача. На второй день пациент сдает собранную утромпорцию и через полтора - два часа третью порцию мокроты, такжесобранную в присутствии медработника. Результаты микроскопии ирентгенографии должны быть сразу оценены врачом, назначившимисследования. При положительном мазке больной незамедлительно должен бытьнаправлен к врачу - фтизиатру для регистрации и лечения. Приотрицательном мазке и при изменениях на рентгенограмме требуетсядообследование и уточнение диагноза с возможным проведениемпротивопневмонической терапии без использования противотуберкулезныхпрепаратов. Организация лечения больных туберкулезом Основным принципом организации лечения является непосредственноенаблюдение за получением больными каждой дозы лекарственныхпрепаратов. Лечение подразделяется на две фазы: интенсивную(начальную) и поддерживающую (завершающую). Интенсивная фазапроводится либо в стационаре, либо амбулаторно в зависимости отклинического состояния больного и его возможности лечения внестационара. Поддерживающая фаза, если нет медицинских или социальныхпоказаний, проводится амбулаторно. Время между постановкой диагноза иначалом лечения должно быть минимальным. При любой фазе лечениябольной принимает лекарства под контролем медицинского работника,который делает отметку о получении больным каждой дозы препаратов вмедицинской карте. Наличие лекарств должно быть гарантировано на веськурс терапии. Контроль терапии проводится методом непосредственногонаблюдения за приемом лекарств и периодическим лабораторным (мазкимокроты по Циль - Нильсену и посевы) и рентгенологическимисследованиями. Больному туберкулезом определяется его лечебный режим (категория)по результатам исследования мокроты, анамнеза и клинико -рентгенологической картины. Используются препараты первой линии(основного ряда): изониазид (Н), рифампицин (R), пиразинамид (Z),этамбутол (Е), стрептомицин (S). Категория 1. Больные с впервые выявленным туберкулезом легких сбактериовыделением (по методу Циля - Нильсена), а также больные стяжелыми формами туберкулеза (менингит, диссеминированный туберкулез,туберкулезный перикардит, перитонит, двусторонний или обширныйплеврит, туберкулез легких с обширным поражением паренхимы, безвыявленного выделения микобактерий, туберкулез позвоночника,туберкулез кишечника, урогенитальный туберкулез). Категория 2. Больные с рецидивом туберкулеза и предыдущимнеэффективным лечением, сопровождающимся выделением микобактерий. Категория 3. Впервые выявленные больные туберкулезом легких безбактериовыделения (по методу Циля - Нильсена), больные внелегочнымиформами туберкулеза, не вошедшие в категорию 1. Режимы химиотерапии зависят от определения категории больных. Учитывая распространенность резистентных форм туберкулеза,необходимо проведение одинаковой терапии для больных категорий 1 и 3. Режимы химиотерапии больных лечебных категории 1 и 3 Срок лечения шесть месяцев, 180 доз комбинации препаратов приежедневном приеме. В интенсивной фазе назначаются изониазид (Н), рифампицин (R),пиразинамид (Z), этамбутол (Е) или стрептомицин (S). Назначениестрептомицина вместо этамбутола основывается на данныхраспространенности резистентности к стрептомицину в области.Интенсивная фаза продолжается два месяца. За этот срок больной долженпринять 60 доз, состоящих из четырех основных препаратов. В случаепропусков в приеме срок лечения в интенсивной фазе продлевается, покабольной не получит все дозы. При негативации мокроты лечение переходитв фазу продолжения. При сохранении положительного мазка интенсивнаяфаза продлевается на один месяц, и если после этого мазок остаетсяположительным, то коллегиально принимается решение об индивидуализациилечения на основании полученных лабораторных данных почувствительности микобактерий к противотуберкулезным препаратам. Если негативация мазка наступила, то больной переводится в фазупродолжения лечения, которая проводится в течение четырех месяцевдвумя препаратами: изониазидом и рифампицином ежедневно, либо винтермиттирующем режиме. Режимы химиотерапии больных лечебной категории 2 Срок лечения восемь месяцев, 240 доз при ежедневном приеме.Начальная интенсивная фаза лечения проводится в течение двух месяцевпятью противотуберкулезными препаратами: изониазидом, рифампицином,пиразинамидом, стрептомицином и этамбутолом (60 доз), затем в течениеодного месяца четырьмя препаратами: изониазидом, рифампицином,пиразинамидом и этамбутолом (+ 30 доз). Если у больного через тримесяца не наступила негативация мазка мокроты (по методу Циля -Нильсена), то пересматривается режим химиотерапии с учетом результатовопределения чувствительности микобактерий к противотуберкулезнымпрепаратам. Если негативация мазка мокроты наступила, то больнойпереводится на фазу продолжения лечения в течение пяти месяцев тремяпрепаратами: изониазидом, рифампицином и этамбутолом ежедневно. Результаты и эффективность лечения оценивается по результатамбактериоскопических, бактериологических и рентгенологическихисследований, количества принятых доз. Оценка исходов лечения Успешно завершившим лечение считается больной с положительныммазком до лечения, получивший все дозы препаратов, и у которого напятом месяце и в конце лечения мазок стал отрицательным. Завершившим лечение считается больной с отрицательным мазком долечения, получивший все дозы препаратов, и у которого на пятом месяцеи в конце лечения мазок остался отрицательным. Неудача лечения считается в случае сохранения или появленияположительных мазков в конце интенсивной фазы и на пятом месяцелечения, либо на пятом месяце и в конце курса лечения. Отрыв от лечения считается в том случае, когда больной прерваллечение на срок два и более месяца. Выбывшим и переведенным считается случай переезда больного вдругую административную территорию или перевода в другое ведомство ирезультат лечения которого неизвестен. Умершим регистрируется случай смерти по любой причине, а нетолько от туберкулеза. Усиление роли бактериоскопических и бактериологических методов диагностики и контроля за лечением больных Повышается роль врачей - лаборантов клинико - диагностическихлабораторий в выявлении больных туберкулезом, выделяющих микобактерии.Приоритет в выявлении больных туберкулезом отдается обследованиюдиагностического материала методом прямой бактериоскопии с окраской поЦилю - Нильсену, люминесцентной микроскопии осадка. Культуральныеисследования используются для диагностики и контроля лечения. Дооснащается оборудованием бактериологическая лабораторияобластного противотуберкулезного диспансера, которой будет приданстатус референс - лаборатории для всех клинико - диагностическихлабораторий области. Внешний контроль качества областной референс -лаборатории будет осуществляться научно - исследовательским институтомфтизиопульмонологии Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова.Аналогичная работа будет проведена и в лабораториях системы управленияисполнения наказаний. Бактериоскопические и бактериологические исследования проводятсятакже с целью контроля лечения - обязательно в конце интенсивной фазы,на пятом месяце и по окончании всего курса лечения. Усиление роли мероприятий социального характера и вовлечение социальных служб в систему борьбы с туберкулезом В области будет обеспечено контролируемое лечение на всех этапахлечения больных туберкулезом, особенно в амбулаторных условиях, силамипротивотуберкулезной службы, первичного звена здравоохранения и Службысестер милосердия Российского Красного Креста. При необходимости сестры милосердия Российского Красного Крестабудут привлекаться к уходу на дому и обеспечению контролируемойтерапии туберкулезным больным из целевых групп на амбулаторном этапелечения. Особое внимание будет уделено тому, чтобы деятельность сестермилосердия Российского Красного Креста дополняла, а не подменяласуществующую противотуберкулезную службу в этой работе. С целью поощрения соблюдения режима лечения больным туберкулезомиз уязвимых слоев населения будет предоставляться социальная поддержкав виде продуктовых посылок, горячего питания или ежедневныхпродуктовых наборов и гигиенических наборов до окончания основногокурса лечения. Служба сестер милосердия Российского Красного Креста окажетпомощь фтизиатрической службе в отслеживании тех больных туберкулезом,которые прервали курс лечения. Основываясь на предыдущем опыте Российского Красного Креста,социальная помощь для больных туберкулезом будет организована впротивотуберкулезных дневных стационарах, пунктах питания, в комнатахмедико - социальной помощи Красного Креста, фельдшерско - акушерскихпунктах и, при необходимости, на дому. В соответствии с Федеральным законом от 18 июня 2001 года N77-ФЗ. "О предупреждении распространения туберкулеза в РоссийскойФедерации" больные туберкулезом имеют право на бесплатный проезд доместа лечения и обследования. Затраты на транспорт будут возмещатьсятуберкулезным больным Программой. Работа с освободившимися заключенными, больными туберкулезом Особое внимание должно быть уделено обеспечению преемственности влечении заключенных, больных туберкулезом, после их освобождения. Сотрудники Красного Креста должны начинать свою деятельность посанитарному просвещению за месяц до освобождения больного, делаяакцент на информацию, касающуюся важности завершения лечения. Юридические советы и психологическая поддержка как необходимыйэлемент должны быть предоставлены освободившимся больным в течениелечения для их реинтеграции в гражданское общество. За месяц доокончания срока заключения психолог и юрист Белгородскогорегионального отделения Российского Красного Креста должны начатьпроводить образовательную деятельность с больными туберкулезом помедицинским и юридическим вопросам. Больным предоставляетсясоответствующая информация о поддерживающей стадии лечения, социальнойпомощи и с ними проводятся консультации. Цель подобной деятельностизаключается в том, чтобы обеспечить тесную преемственность в лечениимежду фтизиатрическими службами пенитенциарной системы и гражданскогосектора. Больным туберкулезом рекомендуется встать на учет впротивотуберкулезные диспансеры после освобождения, так как это дастим право на получение поддержки Красного Креста в процессе лечения.Социальная и продовольственная помощь бывшим заключенным оказываетсяпосле их регистрации в областном противотуберкулезном диспансере. В течение амбулаторного лечения в дополнение к продовольственнойи социальной помощи, предоставляемой как стимул к лучшему соблюдениюрежима лечения, Красный Крест оказывает медицинскую, образовательную,психологическую и юридическую помощь для того, чтобы содействоватьпроцессу реинтеграции этих больных в обществе. Для этой целиоткрывается комната медико - социальной помощи. Медико - санитарное просвещение населения по вопросам здорового образа жизни и профилактики туберкулеза, вируса иммунодефицита человека, заболеваний, передаваемых половым путем Красный Крест в сотрудничестве с региональными органамиздравоохранения проводит постоянные кампании по медико - санитарномупросвещению среди населения, больных туберкулезом, СПИДом и их семей,а также среди групп риска (ТБ/ВИЧ). Принимая во внимание рост заболеваемости ВИЧ и ее связь стуберкулезом, особое внимание будет уделено профилактике ВИЧ/СПИДасреди молодежи и проблеме стигматизации, связанной с ВИЧ/СПИДом итуберкулезом. Информационно - образовательная деятельность будет основана наинформационной стратегии, разработанной Международной Федерациейобществ Красного Креста и Красного Полумесяца и Российским КраснымКрестом для реализуемой Программы. Система учета и отчетности Основой системы учета и отчетности является городской и районныйуровни, которые регистрируют больных и отвечают за квартальные отчетыпо регистрации выявления больных туберкулезом и за результаты ихлечения. Суммирование и анализ отчетов проводится на областном уровне,который направляет полный отчет в Международную Федерацию обществКрасного Креста и Красного Полумесяца и Центральный научно -исследовательский институт туберкулеза Российской Академии медицинскихнаук. Международная Федерация обществ Красного Креста и КрасногоПолумесяца направляет областной отчет в Представительство ВсемирнойОрганизации Здравоохранения.