Приложение к Постановлению от 26.06.2012 г № 516

                                Главе администрации Алексеевского района от
                                ___________________________________________
                                    (полное наименование юридического лица,
                                  фамилия, имя, отчество физического лица)
                                ___________________________________________
                                Адрес заявителя: __________________________
                                (местонахождение юридического лица,
                                место регистрации физического лица)
                                ___________________________________________
                                Телефон (факс) заявителя __________________
                                ___________________________________________
                                Иные сведения о заявителе _________________
                                ___________________________________________
                                      (регистрационный номер, БИК, ИНН,
                                              ОГРН, р/с, к/с)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Просим   Вас   предварительно   согласовать  место  размещения  объекта
_____ (назначение   объекта) по  адресу:  __________ (предполагаемое  место
размещения объекта) на земельном участке ориентировочной площадью _____ кв.
м размерами ____ м x м (обоснование примерного размера земельного участка).
    Испрашиваемое   право   на   земельный   участок  - __________ (аренда,
постоянное (бессрочное) пользование, безвозмездное срочное пользование).
    Согласно  Закону  РФ  от  27.07.2006  N  152-ФЗ  я даю свое согласие на
обработку  моих  персональных  данных  для  исполнения моего заявления (для
физических лиц).
/_____/_____________________________________________________________
      (Ф.И.О. физического лица, должность представителя юридического лица.)
                                            /___/______________ 20___ года.