Приложение к Постановлению от 22.07.2016 г № 232 Административный регламент

(должность Ф.И.О. руководителя
(уполномоченного должностного лица)
органа по управлению земельными ресурсами)
от ______________________________________,
(для юридических лиц - полное
наименование, ОГРН, ИНН;
для физических лиц - фамилия, имя,
отчество, реквизиты документа,
удостоверяющего личность)
адрес: __________________________________,
(адрес места нахождения юридического лица;
адрес места жительства физического лица)
почтовый адрес: __________________________
адрес электронной почты: _________________
телефон: _________________________________
Заявление
о предварительном согласовании предоставления земельного участка
В   соответствии   со   статьей   39.15  Земельного  кодекса  РФ  прошу
предварительно     согласовать     предоставление     земельного    участка
ориентировочной  площадью ____ кв. м, с кадастровым номером ______________,
адрес     (местонахождение):     _________________,     категория    земель
____________________,    вид   разрешенного   использования   ____________.
Основание     предоставления     земельного    участка    без    проведения
торгов: ___________________________________________________________________
указывается  основание  из  числа  предусмотренных  пунктом  2 статьи 39.3,
статьей  39.5,  пунктом 2 статьи 39.6 или пунктом 2 статьи 39.10 Земельного
кодекса РФ оснований.
Вид права на испрашиваемый земельный участок: ________________________.
(вид права, на котором
заявитель желает приобрести
земельный участок)
Цель использования земельного участка: _______________________________.
Земельный   участок   предоставляется   взамен   земельного  участка  с
кадастровым  номером, изымаемого для государственных или муниципальных нужд
в соответствии с _____________________________________________________.
реквизиты  решения  об  изъятии  земельного участка для государственных или
муниципальных нужд.
Земельный    участок    предоставляется    для   размещения   объектов,
предусмотренных _____________________________________________________ <**>.
наименование  и реквизиты решения об утверждении документа территориального
планирования и (или) проекта планировки территории.
Приложение: __________________________________________________________.
(описание  всех  прилагаемых документов с указанием реквизитов и количества
листов)

│  │  Даю свое согласие на обработку персональных данных.

│  Не даю свое согласие на обработку персональных данных.

┤

_________________________________   ________________  "__" ________ 20__ г.
(Ф.И.О. заявителя (представителя    (личная подпись)     (дата составления
заявителя))                       М.П.                заявления)