Приложение к Распоряжению от 16.10.2015 г № 587-Р Порядок

Дата подачи декларации: число, месяц, год.
Декларант: наименование организации (полное и сокращенное), ИНН, юридический адрес, местонахождение, телефон.
Прогнозируемая дата повышения цен(ы): число, месяц, год.
Причина(ы) повышения цен: _________________________________
____________________________________________________________

N п/п	Наименование товара	Ед. изм.	Цена, ранее действующая	Цена декларируемая

Руководитель организации __________________________________________________
                             (подпись)            (расшифровка подписи)
                                            М.П.
Главный бухгалтер _________________________________________________________
                             (подпись)            (расшифровка подписи)