Приложение к Постановлению от 20.04.2015 г № 172-ПП
_________________________________________ _______________________________________
Я, _________________________________________________ (далее - Субъект),
(фамилия, имя, отчество)
руководствуясь Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О
персональных данных", даю согласие на обработку своих персональных данных
на следующих условиях:1.Оператор обработки персональных данных: органы местного самоуправления муниципальных образований Белгородской области (женские консультации муниципальных (областных) учреждений здравоохранения, муниципальные управления (отделы) социальной защиты населения).
2.Цель обработки персональных данных: формирование и актуализация базы данных о женщинах, находящихся в трудной жизненной ситуации и сохранивших беременность, а также оформивших Социальный паспорт.
3.Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие:
- фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения;
- сведения об образовании, источниках доходов, составе семьи, жилищных условиях и иных сведениях, отраженных в Социальном паспорте;
- данные документа, удостоверяющего личность;
- данные свидетельств(а) о рождении ребенка (детей);
- адрес, номер контактного телефона.
4.Субъект дает согласие Оператору на обработку персональных данных (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных), а также на передачу соответствующей информации третьим лицам в случаях, установленных действующим законодательством. Общее описание вышеуказанных способов обработки данных приведено в Федеральном законе 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".
5.Настоящее согласие действует бессрочно.
6.Настоящее согласие может быть отозвано Субъектом в любой момент по соглашению сторон. В случае неправомерного использования предоставленных данных соглашение отзывается письменным заявлением Субъекта персональных данных.
Подтверждаю, что ознакомлена с положениями Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.
"__" __________ 20__ г. _________________ __________________________
(подпись) (Ф.И.О.)