Приложение к Распоряжению от 28.11.2014 г № 590-Р

                                           Губернатору Белгородской области
                                                                И.О.Фамилия
                               от _________________________________________
                                  (Ф.И.О. полностью, дата и место рождения,
                                             паспортные данные, сведения об
                                                    образовании и повышении
                               квалификации (учебное заведение и полученная
                                      квалификация), сведения об отсутствии
                                    обстоятельств, препятствующих включению
                        кандидата в состав Комиссии, контактная информация)
                                 Заявление
                       (заполняется собственноручно)
    Прошу   включить  меня  в  состав  лицензионной  комиссии  Белгородской
области  по  лицензированию  предпринимательской деятельности по управлению
многоквартирными домами.
    Я, ___________________________________________________________________,
                             (Ф.И.О.  полностью)
в  соответствии  со  статьей  9  Федерального  закона  от 27 июля 2006 года
N  152-ФЗ  "О  персональных  данных"  даю согласие на автоматизированную, а
также  без  использования средств автоматизации обработку моих персональных
данных,  а  именно  совершение  действий, предусмотренных пунктом 3 части 1
статьи  3 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных
данных".
    Информацию  по  вопросам  рассмотрения  заявления  о включении в состав
Комиссии  прошу направлять в электронной форме по адресу электронной почты:
___________________________________________________________________________
    К  заявлению  прилагаю  документы  в  соответствии  с приложением N 2 к
Порядку  подачи  заявления о включении представителей в состав лицензионной
комиссии   Белгородской   области   по  лицензированию  предпринимательской
деятельности по управлению многоквартирными домами.
___________          ___________            /_____________________________/
   (дата)             (подпись)                      (расшифровка)