Приложение к Постановлению от 03.10.2014 г № 188

                                       Главе администрации города Белгорода
                                    _______________________________________
                                    ________________________________________
                                              (Ф.И.О. заявителя)
                                    _______________________________________
                                    (адрес регистрации по месту жительства)
                                    _______________________________________
                                    _______________________________________
                                       (адрес электронной почты, телефон)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                          (для физического лица)
    Прошу    рассмотреть   вопрос   о   предоставлении   жилого   помещения
фонда                        коммерческого                    использования
___________________________________________________________________________
                          (Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия _______ N _____, выданный _________________________________.
__________________________________________________ "__" __________ 20__ г.,
На состав семьи:
Супруг(а) ________________________________________________________________,
                            (Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия __________ N _____, выданный ______________________________.
__________________________________________________ "__" __________ 20__ г.,
проживает по адресу: _____________________________________________________.
Дети: 1. _________________________________________________________________,
                             (Ф.И.О., дата рождения)
_свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет_
(ненужное вычеркнуть)
серия _____ N ___________, выданный _______________________________.
___________________________________________ "__" __________ 20__ г.,
проживает по адресу: ______________________________________________.
2. ________________________________________________________________,
                    (Ф.И.О., дата рождения)
_свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)_
                           (ненужное вычеркнуть)
серия _____ N ___________, выданный _______________________________.
___________________________________ "__" __________________ 20__ г.,
проживает по адресу: ______________________________________________.
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) ________________________________________________________________.
                 (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2) ________________________________________________________________.
                 (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3) ________________________________________________________________.
                 (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
Дата ___________ Подпись заявителя: ________________________________
Подписи совершеннолетних членов семьи:
Даю согласие на обработку персональных данных _______________________
                                             (Ф.И.О., подпись, дата)
Даю согласие на обработку персональных данных _______________________
                                              (Ф.И.О., подпись, дата)
Заявление  и  прилагаемые  к  нему  согласно перечню документы приняты "__"
___________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
          (должность, Ф.И.О. лица, принявшего заявление, подпись)
Заместитель начальника управления -
начальник отдела реализации
жилищных социальных программ
А.А.МАЧЕХИН