Приложение к Постановлению от 14.05.2014 г № 1616
Начальнику
управления образования
администрации Старооскольского
городского округа
_____________________________,
паспорт: _______ N ___________
дата выдачи: _________________
проживающей(его) по адресу:
______________________________
заявление.
Прошу внести в базу данных по предоставлению мест в дошкольных
образовательных организациях информацию о
| Ф.И.О. ребенка |
|
| Дата рождения |
|
| Серия и номер свидетельства о рождении |
|
| Дата и место выдачи свидетельства |
|
| Адрес проживания |
|
| Предпочтительные детские сады |
|
| Предпочтительный микрорайон |
|
Сведения о родителях:
Отец: __________________________________
Место работы: __________________________
Мать: __________________________________
Место работы: __________________________
Обязуюсь сообщать об обстоятельствах, связанных с изменениями места
жительства и сведений о ребенке, в десятидневный срок после наступления
данных обстоятельств.
Согласен на сбор, систематизацию, хранение и передачу следующих
персональных данных: фамилия, имя, отчество, регистрация по месту
проживания, серия, номер, дата и место выдачи паспорта. Также даю согласие
на сбор, систематизацию, хранение и передачу персональных данных о своем
несовершеннолетнем(их) ребенке (детях) с момента внесения в базу данных и
до выпуска из ДОО: фамилия, имя, отчество, регистрация по месту проживания,
серия, номер, дата и место выдачи свидетельства о рождении.
Не возражаю против проверки предоставленных мною данных.
Уведомление о постановке на учет выдано. Персональный код N _______________
Дата "__" _________ 201_ г. Подпись __________