Приложение к Постановлению от 16.01.2007 г № 2 Форма

г. Белгород

СОЦИАЛЬНЫЙ ПРОЕЗДНОЙ БИЛЕТ               т
НА ПРОЕЗД В ТРОЛЛЕЙБУСЕ                 р
о
Фамилия ____________________________________________ л
Имя ___________________ Отчество ___________________ л
Наименование и N документа, подтверждающего право на е
льготы ____________________________________________  й
б
М.П.                                               у
с
2006 год Серия 31 N

Действителен при предъявлении документа,
подтверждающего право на льготы