Приложение к Решению от 05.02.2014 г № 2

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
         о возмещении части стоимости расходов по оплате за услуги
             ЖКХ семьям, имеющим на воспитании приемных детей
от ________________________________________________________________________
        (фамилия, имя, отчество, должность с указанием учреждения)
проживающего(ей) по адресу:
___________________________________________________________________________
                    (адрес места жительства и телефон)
    Прошу  возместить мне и ежемесячно возмещать в качестве меры социальной
поддержки  50  процентов расходов по оплате коммунальных услуг на основании
предоставленных документов.
    Прошу выплачивать причитающееся мне возмещение расходов путем:
а) перечислением на банковскую пластиковую карточку
___________________________________________________________________________
                   (наименование банка, реквизиты счета)
б) через почтовое отделение
в) через перечисление на счет.
    Не   возражаю   о  включении  указанных  сведений  в  регистр  льготных
категорий семей (граждан) в электронном виде для целей назначения и выплаты
ежемесячного денежного возмещения расходов как меры социальной поддержки по
оплате коммунальных услуг.
    Я   предупрежден(на),   что   предоставление  излишних  сумм  денежного
возмещения    по    моей    вине   подлежат   удержанию   в   установленном
законодательством порядке.
_______________________                             _______________________
       (дата)                                              (подпись)