Приложение к Постановлению от 01.07.2013 г № 47
Начальнику отдела - главному архитектору
администрации Борисовского района
от ____________________________________,
проживающего по адресу _________________
________________________________________
Место нахождения жилого (нежилого)
помещения ______________________________
________________________________________
(указывается полный адрес: субъект
Российской
________________________________________
Федерации, муниципальное образование,
поселение,
________________________________________
улица, дом, корпус, строение, квартира,
подъезд, этаж)
Собственник(и) жилого помещения
________________________________________
________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение
Прошу перевести ___________________________________________________________
по адресу: ________________________________________________________________
в нежилые (жилые) для использования под ___________________________________
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) правоустанавливающие документы на переводимое помещение (подлинники или
засвидетельствованные в нотариальном порядке копии);
2) план переводимого помещения с его техническим описанием; в случае если
переводимое помещение является жилым - технический паспорт такого помещения
(Государственное унитарное предприятие "Белоблтехинвентаризация",
Борисовский филиал);
3) поэтажный план дома, в котором находится переводимое помещение
(Государственное унитарное предприятие "Белоблтехинвентаризация",
Борисовский филиал);
4) подготовленный и оформленный в установленном порядке проект
переустройства и (или) перепланировки (реконструкции) переводимого
помещения в случае, если переустройство и (или) перепланировка
(реконструкция) требуются для обеспечения использования такого помещения в
новом качестве (проектная организация, имеющая соответствующую лицензию).
Подписи лиц, подавших заявление:
"___" ___________ 20__ г. ___________________ _________________________
(расшифровка подписи
(дата) (подпись заявителя) заявителя)
"___" ___________ 20__ г. ___________________ _________________________
(расшифровка подписи
(дата) (подпись заявителя) заявителя)
"___" ___________ 20__ г. ___________________ _________________________
(расшифровка подписи
(дата) (подпись заявителя) заявителя)
"___" ___________ 20__ г. ___________________ _________________________
(расшифровка подписи
(дата) (подпись заявителя) заявителя)
Согласен(на) на обработку своих персональных данных ________________
Документы представлены на приеме "___" _________________ 20___ г.
Входящий номер регистрации заявления ____________________________
Выдана расписка в получении
документов "___" _________________ 20___ г.
N __________
Расписку получил "___" _________________ 20___ г.
___________________________
(подпись заявителя)
_____________________
(должность,
____________________________________ ______________
Ф.И.О. должностного лица, принявшего
заявление) (подпись)