Приложение к Постановлению от 01.07.2013 г № 47


                                   Начальнику отдела - главному архитектору
                                   администрации Борисовского района
                                   от ____________________________________,
                                   проживающего по адресу _________________
                                   ________________________________________
                                   Место нахождения жилого (нежилого)
                                   помещения ______________________________
                                   ________________________________________
                                   (указывается полный адрес: субъект
                                   Российской
                                   ________________________________________
                                   Федерации, муниципальное образование,
                                   поселение,
                                   ________________________________________
                                   улица, дом, корпус, строение, квартира,
                                   подъезд, этаж)
                                   Собственник(и) жилого помещения
                                   ________________________________________
                                   ________________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение
Прошу перевести ___________________________________________________________
по адресу: ________________________________________________________________
в нежилые (жилые) для использования под ___________________________________
К заявлению прилагаются следующие документы:
1)  правоустанавливающие документы на переводимое помещение (подлинники или
засвидетельствованные в нотариальном порядке копии);
2)  план переводимого помещения с его техническим описанием; в  случае если
переводимое помещение является жилым - технический паспорт такого помещения
(Государственное     унитарное     предприятие   "Белоблтехинвентаризация",
Борисовский филиал);
3)   поэтажный   план  дома,  в  котором  находится  переводимое  помещение
(Государственное     унитарное     предприятие   "Белоблтехинвентаризация",
Борисовский филиал);
4)   подготовленный   и   оформленный   в   установленном   порядке  проект
переустройства   и   (или)   перепланировки   (реконструкции)  переводимого
помещения   в   случае,   если   переустройство   и   (или)  перепланировка
(реконструкция)  требуются для обеспечения использования такого помещения в
новом качестве (проектная организация, имеющая соответствующую лицензию).
Подписи лиц, подавших заявление:
"___" ___________ 20__ г.    ___________________  _________________________
                                                     (расшифровка подписи
       (дата)                (подпись заявителя)          заявителя)
"___" ___________ 20__ г.    ___________________  _________________________
                                                     (расшифровка подписи
       (дата)                (подпись заявителя)          заявителя)
"___" ___________ 20__ г.    ___________________  _________________________
                                                     (расшифровка подписи
       (дата)                (подпись заявителя)          заявителя)
"___" ___________ 20__ г.    ___________________  _________________________
                                                     (расшифровка подписи
       (дата)                (подпись заявителя)          заявителя)
Согласен(на) на обработку своих персональных данных        ________________
Документы представлены на приеме        "___" _________________ 20___ г.
Входящий номер регистрации заявления    ____________________________
Выдана расписка в получении
документов                              "___" _________________ 20___ г.
                                        N __________
Расписку получил                        "___" _________________ 20___ г.
                                        ___________________________
                                            (подпись заявителя)
_____________________
    (должность,
____________________________________              ______________
Ф.И.О. должностного лица, принявшего
            заявление)                               (подпись)