Приложение к Постановлению от 22.04.2013 г № 571

                                ___________________________________________
                                 (наименование организации, представляющей
                                услугу, или наименование должности и Ф.И.О.
                                 руководителя организации, предоставляющей
                                                услугу)
                                Гражданина(ки) ____________________________
                                __________________________________________,
                                             (Ф.И.О. полностью)
                                проживающего(ей) по адресу: _______________
                                ___________________________________________
                                __________________________________________,
                                телефон ___________________________________
    Прошу  выдать  архивную  справку  (и  (или)  архивную выписку, архивные
копии, тематический перечень) из
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать сведения, позволяющие осуществить поиск документов, тему, вопрос,
              событие, факт и хронологические рамки запроса)
_______________        ________________         ___________________________
    (дата)                 (подпись)               (расшифровка подписи)