Приложение к Постановлению от 18.03.2013 г № 58 Административный регламент
Директору муниципального бюджетного
образовательного учреждения
дополнительного образования детей
___________________________________
(наименование учреждения)
___________________________________
(Ф.И.О. директора)
родителя (законного представителя):
Фамилия ___________________________
Имя _______________________________
Отчество __________________________
Место регистрации:
Город _____________________________
Улица _____________________________
Дом ________ корп. ______ кв. _____
Телефон ___________________________
<*> Паспорт серия _____ N _________
Выдан _____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять моего ребенка (сына, дочь) ______________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(дата рождения, место проживания)
__________________________________ в ________________________ секцию Вашего
учреждения.
С Уставом, лицензией, режимом работы образовательного учреждения
ознакомлен(а).
_________________ "__" _______________ 201_ года
(подпись)
Контрольный талон N _______
Отметка о сдаче документов:
1. Копия свидетельства о рождении (заверяется в ОУ)
2. Медицинская справка о состоянии здоровья
3. Заявление
М.П.
Документы получил _________________
"__" _____________ 20__ года
--------------------------------
<*> заполняется по желанию.
Начальник управления образования
администрации г. Белгорода
А.МУХАРТОВ