Приложение к Постановлению от 06.02.2013 г № 18 Административный регламент

«Форма» заявление

Кому: Начальнику Департамента строительства и
архитектуры администрации города Белгорода
от кого: ____________________________________
(наименование юридического лица - застройщик,
_____________________________________________
планирующего осуществлять строительство,
капитальный
_____________________________________________
ремонт или реконструкцию;
_____________________________________________
ИНН; юридический и почтовый адреса;
_____________________________________________
Ф.И.О. руководителя; телефон;
_____________________________________________
банковские реквизиты (наименование
банка, р/с, к/с, БИК))
Заявление
о выдаче разрешения на строительство
Прошу выдать разрешение на строительство/реконструкцию
(нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
(наименование объекта)
на земельном участке по адресу: ___________________________________________
(город, район, улица, номер участка)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
сроком на _______________________ месяца(ев).
Строительство   (реконструкция)   будет   осуществляться  на  основании
_____________________________ от "___" _________________ г. N _____________
(наименование документа)
Право на пользование землей закреплено ________________________________
(наименование документа)
_____________________________ от "___" _________________ г. N _____________
Проектная документация на строительство объекта разработана ___________
___________________________________________________________________________
(наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты
___________________________________________________________________________
(наименование банка, р/с, к/с, БИК))
имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _________________
___________________________________________________________________________
(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)
от "___" _________________ г. N ____________, и согласована в установленном
порядке   заинтересованными   организациями   и   органами   архитектуры  и
градостроительства:
- положительное заключение государственной экспертизы получено за N ___
от "___" ______________ г.
- схема планировочной организации земельного участка согласована ______
_______________________________ за N ______________ от "___" ___________ г.
(наименование организации)
Проектно-сметная документация утверждена ______________________________
_______________________________ за N ______________ от "___" ___________ г.
Дополнительно информируем:
Финансирование   строительства   (реконструкции)   застройщиком   будет
осуществляться ____________________________________________________________
(банковские реквизиты и номер счета)
Работы   будут   производиться  подрядным  (хозяйственным)  способом  в
соответствии с договором от "___" ___________ 20___ г. N __________________
___________________________________________________________________________
(наименование организации, ИНН,
___________________________________________________________________________
юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,
___________________________________________________________________________
банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))
Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено _______________
___________________________________________________________________________
(наименование  документа и уполномоченной организации, его выдавшей)
___________________________________________________________________________
от "___" _____________ г. N _______________
Производителем работ приказом _______ от "____" _____________ г. N ____
назначен _________________________________________________________________,
(должность, фамилия, имя, отчество)
имеющий                             специальное образование и стаж работы в
строительстве _____________________
(высшее, среднее)
________________________ лет.
Строительный контроль в соответствии с договором от "__" ______ г. N __
будет осуществляться
___________________________________________________________________________
(наименование организации, ИНН, юридический и
___________________________________________________________________________
почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские
___________________________________________________________________________
реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))
право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено _______________
___________________________________________________________________________
(наименование документа и организации, его выдавшей)
N _____________ от "___" ___________________ г.
Обязуюсь  обо  всех  изменениях,  связанных  с приведенными в настоящем
заявлении  сведениями,  сообщать  в Департамент строительства и архитектуры
администрации города Белгорода.

_Согласен(на)наобработкусвоихперсональныхданных.__________________

__________________            ________________            _________________
(должность)                   (подпись)                    (Ф.И.О.)
"___" ______________ 20___ г.
М.П.

Начальник управления реализацией
инвестиционных проектов по строительству,
реконструкции и капитальному ремонту
департамента строительства и архитектуры
администрации города Белгорода
А.ЖУРАХОВ