Приложение к Постановлению от 30.01.2013 г № 7 Административный регламент
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
проживающая(щий) (зарегистрирован по месту пребывания) по адресу:
__________________________________________________________________________,
постоянно зарегистрированная(ый) по
адресу: ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
с ___________________________________ тел. _____________________________
Прошу назначить ежемесячное пособие по уходу за ребенком как матери
(отцу, опекуну либо другим родственникам, фактически осуществляющим уход
(нужное подчеркнуть)):
1) уволенной в период беременности, отпуска по беременности и родам в связи
с ликвидацией организации;
2) уволенной(му) в период отпуска по уходу за ребенком в связи с
ликвидацией организации;
3) не подлежащей(ему) обязательному социальному страхованию (неработающие);
4) обучающейся(му) по очной форме обучения в образовательных учреждениях.
_Количество рожденных (усыновленных) матерью детей_________________________
(количество) (подпись)
паспорт |
Серия, номер |
|
|
Дата рождения |
|
|
Место рождения |
|
|
Кем выдан |
|
|
Дата выдачи |
|
_Законный представитель_
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
проживающая(щий) по адресу: ______________________________________________,
постоянно зарегистрированная(ый) с ________________ тел._____________
паспорт |
Серия, номер |
|
|
Дата рождения |
|
|
Место рождения |
|
|
Кем выдан |
|
|
Дата выдачи |
|
При изменении состава семьи, места жительства, фамилии обязуюсь сообщить в
месячный срок. Я уведомлен(а) о том, что ежемесячное пособие по уходу за
ребенком назначается в одном месте.
_На момент обращения в трудовых отношениях не состою_______________________
(подпись получателя)
П. 85 Положения о назначении и выплате государственных пособий гражданам,
имеющим детей
"Суммы пособий, излишне выплаченные получателям вследствие представления
ими документов с заведомо неверными сведениями, сокрытия данных, влияющих
на право получения пособий или на исчисление их размеров, возмещаются этими
получателями, а в случае спора взыскиваются в судебном порядке"
"___" _____________ 20__ г. Подпись ________________
Согласен(сна) на обработку указанных мной персональных данных оператором
___________________________________________________________________________
(орган социальной защиты населения, адрес)
___________________________________________________________________________
с целью реализации мер социальной поддержки, решения вопросов социального
обслуживания.
Перечень действий с персональными данными: ввод в базу данных, смешанная
обработка, передача юридическим лицам на основании Соглашений с соблюдением
конфиденциальности передаваемых данных и использованием средств
криптозащиты.
Срок или условия прекращения обработки персональных данных: ликвидация
оператора.
Порядок отзыва согласия на обработку персональных данных: на основании
заявления субъекта персональных данных.
"____" _____________ 20___ г. Подпись ___________________
Прошу выплатить пособие через:
а) организацию федеральной почтовой связи
____________________________________________________________________
б) кредитную организацию
N лицевого счета
"___" __________ 20__ г. Подпись ________________
Расписка-уведомление
Заявление гр. _____________________________________________________________
Регистрационный номер
заявителя |
Принял |
|
Дата приема заявления |
Подпись специалиста |
|
|
|
____________________________________________________________
(линия отреза)
Расписка-уведомление
Заявление гр. _____________________________________________________________
Регистрационный номер
заявителя |
Принял |
|
Дата приема заявления |
Подпись специалиста |
|
|
|