Приложение к Постановлению от 25.12.2012 г № 257

                                           Начальнику управления делами
                                           администрации города Белгорода
                                           граждан(-ина, -ки)
                                           _______________________________,
                                                 (Ф.И.О. полностью)
                                           проживающе(-го,-й) по адресу:
                                           ________________________________
                                           ________________________________
                                           ________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу Вас принять на хранение _________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата ____________________                    Подпись ______________________