Приложение к Распоряжению от 26.10.2012 г № 720-Р

                                  ЗАЯВКА
        на участие в областном конкурсе "Предприниматель года-2012"
1. Фирменное наименование предприятия:
___________________________________________________________________________
2. Юридическое лицо, индивидуальный предприниматель (ИНН, ОКВЭД):
___________________________________________________________________________
3. Местонахождение (юридический, фактический адрес):
___________________________________________________________________________
4. Фамилия, имя, отчество, должность руководителя:
___________________________________________________________________________
5. Контактный телефон (указать код)
___________________________________________________________________________
6. Наименование основной номинации:
___________________________________________________________________________
Заполнение  данной  заявки  выражает  согласие  руководителя предприятия на
участие в конкурсе "Предприниматель года-2012"
______________________   _________________________   ______________________
      (должность)                (подпись)           (расшифровка подписи)
"___" _____________ 20___ года
М.П.