Приложение к Постановлению от 09.10.2012 г № 197

                                                   Директору муниципального
                                                бюджетного образовательного
                                                 учреждения дополнительного
                                                          образования детей
                                                  _________________________
                                                  (наименование учреждения)
                                         __________________________________
                                         _________________________________
                                                         (Ф.И.О. директора)
                                         родителя (законного представителя)
                                         __________________________________
                                                          (Ф.И.О. родителя)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу принять в число обучающихся "___________________________________"
моего(ю) сына (дочь):
Фамилия (ребенка) ____________________________________________________
Имя, отчество ________________________________________________________
Год, месяц, число рождения ___________________________________________
Гражданство ребенка __________________________________________________
Адрес ________________________________________________________________
Образовательное учреждение N ____________
класс ____________________________________________
Детский сад N ___________
Сведения о родителях:
Отец:
Ф.И.О. ____________________________________________________________________
Место работы ______________________________________________________________
Телефон домашний ____________________ служебный ___________________________
Мать:
Ф.И.О. ____________________________________________________________________
Место работы ______________________________________________________________
Телефон домашний ________________________ служебный _______________________
С Уставом учреждения и нормативными актами ознакомлен(а) и согласен(а).
Подпись                          Дата заполнения
"__" ______________ 20__ г.
Начальник управления культуры
администрации города Белгорода
А.КОЛЕСНИКОВ