Приложение к Распоряжению от 09.08.2012 г № 382-Р

                           ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ ЛИСТ
                         муниципального служащего
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
2. Год, число и месяц рождения ____________________________________________
3. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени, ученого
звания ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(когда и какое учебное заведение окончил, специальность и квалификация по
                образованию; ученая степень, ученое звание)
4.  Сведения  о профессиональной переподготовке, повышении квалификации или
стажировке ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
   (документы о профессиональной переподготовке, повышении квалификации
                              или стажировке)
5.   Замещаемая   должность   муниципальной   службы   на  день  проведения
квалификационного экзамена, дата назначения на должность __________________
___________________________________________________________________________
6. Стаж муниципальной службы ______________________________________________
7. Общий трудовой стаж ____________________________________________________
8. Классный чин муниципального служащего, дата присвоения _________________
___________________________________________________________________________
9. Вопросы к муниципальному служащему и краткие ответы на них: ____________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10.   Замечания  и  предложения,  высказанные  аттестационной  (конкурсной)
комиссией _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
11. Предложения, высказанные муниципальным служащим
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
12.   Оценка   знаний,   навыков   и   умений   (профессионального  уровня)
муниципального служащего по результатам квалификационного экзамена
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
  (признать, что муниципальный служащий сдал квалификационный экзамен, и
   рекомендовать его для присвоения классного чина муниципальной службы;
  признать, что муниципальный служащий не сдал квалификационный экзамен)
13. Количественный состав аттестационной комиссии _________________________
На заседании присутствовало __ членов аттестационной (конкурсной) комиссии.
Количество голосов "за", "против".
14. Примечания ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
15. Предложение о присвоении классного чина _______________________________
___________________________________________________________________________
Председатель аттестационной
(конкурсной) комиссии                _____________   ______________________
                                       (подпись)      (расшифровка подписи)
Заместитель председателя
аттестационной
(конкурсной) комиссии                _____________   ______________________
                                       (подпись)      (расшифровка подписи)
Секретарь
аттестационной
(конкурсной) комиссии                _____________   ______________________
                                       (подпись)      (расшифровка подписи)
Члены аттестационной
(конкурсной) комиссии                _____________   ______________________
                                       (подпись)      (расшифровка подписи)
                                     _____________   ______________________
                                       (подпись)      (расшифровка подписи)
                                     _____________   ______________________
                                       (подпись)      (расшифровка подписи)
Дата проведения
квалификационного экзамена "__" __________________ 20___ года
С экзаменационным
листом ознакомился ________________________________________________________
                          (подпись муниципального служащего и дата)
    (место для печати органа местного
             самоуправления)