Приложение к Распоряжению от 07.08.2012 г № 60-РО
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ ЛИСТ
муниципального служащего
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
2. Год, число и месяц рождения ____________________________________________
3. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени, ученого
звания ____________________________________________________________________
(когда и какое учебное заведение окончил, специальность и
квалификация по образованию, ученая степень, ученое звание)
4. Сведения о профессиональной переподготовке, повышении квалификации или
стажировке ________________________________________________________________
(документы о профессиональной переподготовке, повышении
квалификации или стажировке)
5. Замещаемая должность муниципальной службы на день проведения
квалификационного экзамена и дата назначения на эту должность
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Стаж муниципальной службы (в том числе стаж службы, приравненной к
муниципальной) ____________________________________________________________
7. Общий трудовой стаж ____________________________________________________
8. Классный чин муниципальной службы
___________________________________________________________________________
(наименование классного чина и дата его присвоения)
9. Номера вопросов к муниципальному служащему из утвержденного перечня
вопросов и количество верно данных ответов на них: ________________________
10. Замечания и предложения, высказанные аттестационной комиссией
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
11. Предложения, высказанные муниципальным служащим
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
12. Оценка знаний, навыков и умений (профессионального уровня)
муниципального служащего по результатам квалификационного экзамена ________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(признать, что муниципальный служащий сдал квалификационный экзамен, и
рекомендовать его для присвоения классного чина муниципальной службы;
признать, что муниципальный служащий не сдал квалификационный экзамен)
13. Количественный состав аттестационной комиссии _________________________
На заседании присутствовало ________ членов аттестационной комиссии
Количество голосов за ______, против ________
14. Примечания ____________________________________________________________
15. Предложение о присвоении классного чина: ______________________________
(рекомендуется для присвоения первого или очередного классного чина; не
рекомендуется для присвоения первого или очередного классного чина)
Председатель аттестационной
комиссии (подпись) (расшифровка подписи)
Заместитель председателя
аттестационной
комиссии (подпись) (расшифровка подписи)
Секретарь аттестационной
комиссии (подпись) (расшифровка подписи)
Члены аттестационной
комиссии (подпись) (расшифровка подписи)
(подпись) (расшифровка подписи)
(подпись) (расшифровка подписи)
Дата проведения квалификационного экзамена
__________________________________________
С экзаменационным листом ознакомился ______________________________________
(подпись муниципального служащего, дата)
(место для печати
отдела муниципальной службы и кадров)