Приложение к Постановлению от 25.07.2012 г № 543


                                  ЗАЯВКА
субъекта малого предпринимательства _______________________________________
в  администрацию  муниципального  района  "Корочанский  район" Белгородской
области  об  участии  в конкурсном отборе социально значимых инвестиционных
проектов  для  осуществления финансирования в соответствии с постановлением
правительства Белгородской области от 20.10.2008 N 250-пп
Малое предприятие _________________________________________________________
Руководитель ______________________________________________________________
                                        (ФИО)
просит принять к рассмотрению инвестиционный проект _______________________
___________________________________________________________________________
для   получения   заключения   о   целесообразности  его  финансирования  в
соответствии   с постановлением правительства  Белгородской  области от 20
октября 2008 г. N 250-пп
Сообщаю сведения об инвестиционном проекте:
1. Цель инвестиционного проекта ___________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Краткое описание: ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Характер проекта: ______________________________________________________
4. Направление использования инвестиций: __________________________________
5. Ориентировочная дата начала реализации проекта: ________________________
6. Наименование услуг: ____________________________________________________
7.  Наличие  договоров  поставки  или  протоколов  о намерении приобретения
продукции: ________________________________________________________________
8. Степень проработки инвестиционного проекта: ____________________________
___________________________________________________________________________
9. Финансово-экономические показатели проекта:
Общая стоимость проекта ___________________________________________________
Срок окупаемости проекта __________________________________________________
Требуемый объем инвестиций ________________________________________________
Сумма собственных вложений на реализацию проекта __________________________
Срок предоставления кредита _______________________________________________
10. Социальная и бюджетная эффективность проекта: _________________________
___________________________________________________________________________
11. Срок возврата кредитных ресурсов на реализацию проекта: _______________
12. Гарантии возврата кредитных ресурсов: _________________________________
Сообщаю     информацию     о     субъекте    малого    предпринимательства:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
1. Организационно-правовая форма: _________________________________________
2. Форма собственности: ___________________________________________________
3. Сфера деятельности: ____________________________________________________
4. Дата регистрации и продолжительность деятельности: _____________________
5. Уставный капитал (фонд) ________________________________________________
6.  Среднесписочная  численность  работающих  на  последнюю  отчетную  дату
___________________________________________________________________________
7. Опыт работы с банковскими кредитами: ___________________________________
___________________________________________________________________________
8. Долговые обязательства предприятия _____________________________________
9. Дата последней оценки недвижимости _____________________________________
10. Дата последней аудиторской проверки ___________________________________
11. Сведения об учредителях предприятия ___________________________________
12. Адрес предприятия _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Руководитель
предприятия    _____________________          _________________________
                    (подпись)                                 (ФИО)
                                    МП