Приложение к Постановлению от 17.07.2012 г № 388

Главе администрации
Грайворонского района"
Головину А.И.
от ___________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
юридический адрес рекламораспространителя,
телефон, банковские реквизиты

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать разрешение:
┌─┐
│ │   на   разработку   месторождений   общераспространенных   полезных
└─┘
ископаемых;
┌─┐
│ │   на  строительство  подземных  сооружений  местного  значения,  не
└─┘
связанных с добычей полезных ископаемых.
(нужное отметить)
__________________________      ______________________    /_____________/
(дата)                         (подпись)
"___" __________ 2012 г.