Приложение к Распоряжению от 10.07.2012 г № 714

                           ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ ЛИСТ
                         муниципального служащего
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
2. Год, число и месяц рождения ____________________________________________
3. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени, ученого
звания ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
  (когда и какое учебное заведение окончил, специальность и квалификация
              по образованию, ученая степень, ученое звание)
4.  Сведения  о профессиональной переподготовке, повышении квалификации или
стажировке ________________________________________________________________
          (документы о профессиональной переподготовке, повышении
                       квалификации или стажировке)
5.   Замещаемая   должность   муниципальной   службы   на  день  проведения
квалификационного экзамена и дата назначения на эту должность _____________
___________________________________________________________________________
6. Стаж муниципальной службы ______________________________________________
7. Общий трудовой стаж ____________________________________________________
8. Классный чин муниципальной службы ______________________________________
                        (наименование классного чина и дата его присвоения)
9. Вопросы к муниципальному служащему и краткие ответы на них:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10.   Замечания  и  предложения,  высказанные  аттестационной  (конкурсной)
комиссией _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
11. Предложения, высказанные муниципальным служащим _______________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
12.   Оценка   знаний,   навыков   и   умений   (профессионального  уровня)
муниципального служащего по результатам квалификационного экзамена
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
   (признать, что муниципальный служащий сдал квалификационный экзамен,
  и рекомендовать его для присвоения классного чина муниципальной службы;
  признать, что муниципальный служащий не сдал квалификационный экзамен)
13. Количественный состав аттестационной (конкурсной) комиссии ____________
На   заседании  присутствовало  _____  членов  аттестационной  (конкурсной)
комиссии
Количество голосов за ____________, против _________.
14. Примечания ____________________________________________________________
15. Предложение о присвоении классного чина: ______________________________
___________________________________________________________________________
Председатель аттестационной            ____________________________________
(конкурсной) комиссии                     (подпись) (расшифровка подписи)
Заместитель председателя               ____________________________________
аттестационной                            (подпись) (расшифровка подписи)
(конкурсной) комиссии
Секретарь аттестационной               ____________________________________
(конкурсной) комиссии                     (подпись) (расшифровка подписи)
Члены аттестационной                   ____________________________________
(конкурсной) комиссии                     (подпись) (расшифровка подписи)
Дата проведения квалификационного экзамена
_________________________________________________
С экзаменационным листом ознакомился ______________________________________
                                   (подпись муниципального служащего, дата)
(МП)
(место для печати государственного органа)