Приложение к Постановлению от 26.06.2012 г № 2209

Ф.И.О. ____________________________________________ руб.

Год, месяц

Итого за 12 месяцев

Среднемесячная заработная плата

1. Заработная плата

1) должностной оклад (денежное вознаграждение)

2) надбавки к должностному окладу за: квалификационный разряд (классный чин) (%)

3) дополнительные выплаты к должностному окладу:

а) за выслугу лет (%)

б) за особые условия муниципальной службы (%)

в) за работу со сведениями, составляющими государственную тайну, (%)

г) ежемесячное денежное поощрение

Итого заработной платы

Коэффициент повышения с ______

2. Другие выплаты, производимые за счет средств фонда оплаты труда муниципальных служащих (лиц, замещавших муниципальные должности):

д) единовременная выплата (материальная помощь) при предоставлении ежегодного отпуска

е) премия за выполнение особо важных и сложных заданий

ж) оплата отпусков

з) средний заработок, выплачиваемый работнику за период нахождения в командировке (выплата командировочных)

и) прочие выплаты, оплачиваемые по средней заработной плате

3. Итого другие выплаты

Коэффициент повышения с ______

Другие выплаты с учетом повышения

Фактически отработанные дни

Среднемесячная заработная плата

Примечание: Определение среднемесячной заработной платы, из которого исчисляется размер пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные должности, и лицам, замещавшим должности муниципальной службы, осуществляется в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 17 октября 2009 года N 818.
--------------------------------
<*> Расчет среднемесячного заработка:

Руководитель           _________________      ____________________
                            (подпись)              (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер      _________________      ____________________
                            (подпись)              (Ф.И.О.)
Место печати                    Дата выдачи "__" ____________ 20__ г.