Приложение к Постановлению от 21.06.2012 г № 1200-ПА

                                  В администрацию Губкинского
                                  городского округа
                                  От: _______________________________
                                  Для физических лиц указываются: фамилия,
                                  имя, отчество, реквизиты документа,
                                  удостоверяющего личность (серия, номер,
                                  кем и когда выдан), место жительства,
                                  номер телефона; для представителя
                                  физического лица указываются: фамилия,
                                  имя, отчество представителя, реквизиты
                                  доверенности, которая прилагается
                                  к заявлению.
                                  Для юридических лиц указываются:
                                  наименование, организационно-правовая
                                  форма, адрес места нахождения, номер
                                  телефона, фамилия, имя, отчество лица,
                                  уполномоченного представлять интересы
                                  юридического лица, с указанием реквизитов
                                  документа, удостоверяющего эти правомочия
                                  и прилагаемого к заявлению.

                                 Заявление
      об изменении вида разрешенного использования земельного участка
    Прошу  изменить  вид  разрешенного  использования  земельного участка с
кадастровым номером _____________________________ площадью
____________________________________
__________________________________________________________________________,
расположенного по адресу: _________________________________________________
___________________________________________________________________________
                  (место расположения земельного участка)
с вида разрешенного использования земельного участка ______________________
___________________________________________________________________________
         (указывается существующий вид разрешенного использования
                            земельного участка)
на вид разрешенного использования земельного участка ______________________
___________________________________________________________________________
К заявлению прилагаются: ____________________
(указываются документы, прилагаемые к заявлению)
    _____________________                          ________________________
                                                          (подпись)
"__" ____________ 20__ г.