Приложение к Постановлению от 15.06.2012 г № 780

                                     Начальнику  отдела градостроительства,
                                     архитектуры       и       ландшафтного
                                     обустройства,   главному   архитектору
                                     района
                                     От                               кого:
                                     ________________________________
                                     Для  физических  лиц указываются: ФИО,
                                     реквизиты  документа,  удостоверяющего
                                     личность  (серия,  номер,  кем и когда
                                     выдан),    место   жительства,   номер
                                     телефона;       для      представителя
                                     физического   лица   указываются:  ФИО
                                     представителя, реквизиты доверенности,
                                     которая прилагается к заявлению.
                                      Для   юридических   лиц  указываются:
                                     наименование,  организационно-правовая
                                     форма,  адрес  местонахождения,  номер
                                     телефона,  ФИО  лица,  уполномоченного
                                     представлять   интересы   юридического
                                     лица,     с    указанием    реквизитов
                                     документа,     удостоверяющего     эти
                                     правомочия и прилагаемого к заявлению.

                                 Заявление
               на выдачу ордера на проведение земляных работ
Заказчик объекта, телефон/факс ____________________________________________
___________________________________________________________________________
Организация, производящая работу, телефон/факс ____________________________
___________________________________________________________________________
Адрес работ, вид работ ____________________________________________________
                        вскрытие-покрытие дорог и тротуаров: асфальтобетон,
___________________________________________________________________________
        булыжник, плитка, грунт, зеленая зона, др. (нужное указать)
___________________________________________________________________________
Запрашиваемые сроки проведения работ
с "____" _____________ 201__ г. по "___" _____________ 201__ г.
Сроки восстановления благоустройства
с "____" _____________ 201__ г. по "___" _____________ 201__ г.
К заявлению прилагаются следующие документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"____" _______________ 20__ г.     __________________________________
          (дата)                (подпись) (расшифровка подписи заявителя)