Приложение к Постановлению от 15.06.2012 г № 794

                                                        Главе администрации
                                                       Прохоровского района
                                                        ___________________
                                                                   (Ф.И.О.)
                                       от руководителя ____________________
                                                                   (Ф.И.О.)
                                       ____________________________________
                                       (фирменное наименование организации)
                                       ____________________________________
                                         (место нахождения, номер телефона)
                                       ____________________________________
                                                                (ОГРН, ИНН)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу   выдать   разрешение   на  право  организации  розничного  рынка
___________________________________________________________________________
          (указать полное и (в случае, если имеется) сокращенное
                         наименование, в том числе
__________________________________________________________________________,
 фирменное наименование, организационно-правовая форма юридического лица)
расположенного по адресу: _________________________________________________
ОГРН ______________________________________________________________________
Свидетельство о государственной регистрации юридического лица серия _______
N _________ выдано ________________________________________________________
                   (наименование регистрирующего органа)
                               ________________ "__" ______________ 20__ г.
ИНН/КПП ______________/_______________________
Свидетельство о постановке на учет юридического лица в налоговом органе
серия ___________ N ______________ выдано _________________________________
                   (наименование регистрирующего органа)
                                _______________ "__" ______________ 20__ г.
Тип рынка _______________________________.
                                              _____________________________
                                          МП        (подпись)