Приложение к Постановлению от 12.05.2012 г № 362
Главе администрации Алексеевского
района _______________________________
______________________________________
инициалы и фамилия главы администрации
Алексеевского района
от ___________________________________
______________________________________
фамилия, имя, отчество заявителя
домашний адрес _______________________
______________________________________
телефон ______________________________
Заявление
В соответствии с решением Муниципального совета Алексеевского района
от 19.04.2011 N 6 "О выплате пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим
должности муниципальной службы муниципального образования - муниципальный
район "Алексеевский район и город Алексеевка" Белгородской области",
решением Муниципального совета Алексеевского района от 19.04.2011 N 7 "Об
утверждении Положения о выплате пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим
муниципальные должности в муниципальном районе "Алексеевский район и город
Алексеевка" Белгородской области" прошу назначить (пересчитать) мне пенсию
за выслугу лет, замещавшему должность
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование должности, исходя из которой рассчитывается
среднемесячный заработок)
При замещении должностей, периоды нахождения на которых включаются в
стаж муниципальной службы (замещении муниципальной должности), дающий право
на пенсию за выслугу лет, обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в
управление социальной защиты населения администрации Алексеевского района.
Пенсию за выслугу лет прошу перечислять:
на мой текущий счет _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
(название кредитной организации)
выплачивать через отделение связи _________________________________________
Согласен(на) на обработку указанных мной персональных данных оператором
___________________________________________________________________________
(наименование уполномоченного органа по реализации данного Порядка)
с целью реализации названных решений Муниципального совета Алексеевского
района.
Перечень действий с персональными данными: ввод в базу данных,
смешанная обработка, передача юридическим лицам на основании Соглашений с
соблюдением конфиденциальности передаваемых данных.
Срок или условия прекращения обработки персональных данных: ликвидация
оператора.
Порядок отзыва согласия на обработку персональных данных: на основании
заявления субъекта персональных данных.
К заявлению прилагаются:
1) копия паспорта (документа, удостоверяющего личность);
2) справка о должностях, периоды службы (работы) в которых включаются в
стаж для назначения (перерасчета) пенсии за выслугу лет, согласно
приложению N 2 к Порядку назначения, перерасчета и выплаты пенсии за
выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные должности в муниципальном
районе "Алексеевский район и город Алексеевка", а также лицам, замещавшим
должности муниципальной службы муниципального района "Алексеевский район и
город Алексеевка";
3) справка о размере среднемесячного заработка за последние 12 полных
месяцев, предшествующих дню прекращения полномочия по замещаемой
муниципальной должности Алексеевского района (увольнения с муниципальной
службы Алексеевского района) либо дню достижения возраста, дающего право на
трудовую пенсию, предусмотренную Федеральным законом "О трудовых пенсиях в
Российской Федерации", согласно приложению N 3 к Порядку назначения,
перерасчета и выплаты пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные
должности в муниципальном районе "Алексеевский район и город Алексеевка", а
также лицам, замещавшим должности муниципальной службы муниципального
района "Алексеевский район и город Алексеевка";
4) документы, подтверждающие периоды, включаемые в стаж для назначения
пенсии за выслугу лет, в том числе:
- копия трудовой книжки;
- копия военного билета;
- выписка из решения о зачете в стаж замещения муниципальной должности
(муниципальной службы) иных периодов работы (службы);
5) справка территориального управления Пенсионного фонда России о размере
назначений пенсии по старости (инвалидности)
"___" ________________ 20___ год _____________________
(подпись заявителя)
Расписка-уведомление
Заявление гр.______________________________________________________________| Регистрационный номер заявителя | Инициалы, фамилия и должность специалиста, принявшего документы | |
| Дата приема заявления | Подпись специалиста | |
____________________________________________________________
(линия отреза)
Расписка-уведомление
Заявление гр. _________________________________________________________
| Регистрационный номер заявителя | Инициалы, фамилия и должность специалиста, принявшего документы | |
| Дата приема заявления | Подпись специалиста | |