Приложение к Постановлению от 26.04.2012 г № 1407 Административный регламент

ТАЛОН N _________

на бесплатное обслуживание в бане
на ________ 20____ года

________________________________
(Ф.И.О. получателя)

Место отметки для бани  Место отметки штампа
МБУ "КЦСОН"

Дата ___________

________________        ____________________
(Подпись)                 (Подпись)

М.П.