Приложение к Постановлению от 13.04.2012 г № 601-ПА

                                    В администрацию Губкинского
                                    городского округа
                                    от ____________________________________
                                    (указываются: фамилия, имя, отчество,
                                    реквизиты документа, удостоверяющего
                                    личность (серия, номер, кем и когда
                                    выдан), место жительства, номер
                                    телефона; для представителя физического
                                    лица указываются: фамилия, имя,
                                    отчество представителя, реквизиты
                                    доверенности, которая прилагается
                                    к заявлению)

                                 Заявление
    Прошу выдать моей молодой семье в составе:
супруг: __________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия _________ N ________, выданный _____________________________
__________________________________________________ "__" __________ 20__ г.,
проживает по адресу: ______________________________________________________
__________________________________________________________________________;
супруга: _________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия _________ N ________, выданный _____________________________
__________________________________________________ "__" __________ 20__ г.,
проживает по адресу: ______________________________________________________
__________________________________________________________________________;
дети: ____________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт - для ребенка, достигшего 14 лет)
__________________________________________________________________________;
(ненужное вычеркнуть)
паспорт: серия _________ N ________, выданный _____________________________
__________________________________________________ "__" __________ 20__ г.,
проживает по адресу: ______________________________________________________
__________________________________________________________________________;
____________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт - для ребенка, достигшего 14 лет)
__________________________________________________________________________;
(ненужное вычеркнуть)
паспорт: серия _________ N ________, выданный _____________________________
проживает по адресу: ______________________________________________________
__________________________________________________________________________;
свидетельство  о  праве  на  получение  социальной  выплаты на приобретение
жилого  помещения  или  строительство  индивидуального жилого дома в рамках
реализации  подпрограммы  "Обеспечение  жильем  молодых  семей" федеральной
целевой программы "Жилище" на 2011 - 2015 годы.
1) _________________________________________ _____________________________;
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись)  (дата)
2) _________________________________________ _____________________________;
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись)  (дата)
3) _________________________________________ _____________________________;
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись)  (дата)
4) _________________________________________ _____________________________;
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись)  (дата)
К заявлению прилагаются: _______________________
(указываются документы, прилагаемые к заявлению)
"__" ___________ 20__ г.                               ____________________
                                                             (подпись)