Приложение к Приказу от 06.04.2012 г № 797 Порядок

1.Ф.И.О.
2.Дата рождения
3.Место рождения
4.Доношенный, недоношенный (нужное подчеркнуть)
5.Место перевода (название медицинской организации, отделение)
6.Дата перевода

    Ф.И.О. ответственного лица за проведение
    неонатального скрининга                            ____________ подпись

контактный телефон

--------------------------------
<*> Извещение направляется по факсу 50-41-31 в ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа" в день перевода ребенка