Приложение к Постановлению от 30.03.2012 г № 482-ПА
В муниципальное автономное учреждение
"Многофункциональный центр
предоставления государственных и
муниципальных услуг"
От гр. ______________________________
____________________________________,
проживающего(ей) ____________________
_____________________________________
_____________________________________
Дата ________________________________
Тел. ________________________________
Заявление
Прошу передать в собственность
_________________________________________________
(совместную, долевую)
занимаемую(ый)
___________________________________________________________________________
(квартиру, дом)
по адресу:
___________________________________________________________________________
| N п/п |
Фамилия, имя, отчество (полностью) с учетом лиц, проходящих срочную службу в Армии или находящихся в командировке по броне |
Родственные отношения |
Процент долевого участия |
Подписи совершеннолетних членов семьи, подтверждающих согласие на приватизацию |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подписи
верны: __________________________________________________________
--------------------------------
Состав семьи _______________ человек.
| N п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Дата рождения |
Родственные отношения к квартиросъемщику |
Данные паспортов |
Дата прописки |
|
|
|
|
Серия |
Номер |
Кем и когда |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Число комнат _____________________________________
Общая площадь квартиры _____________________ кв. м.
Жилая площадь квартиры _____________________ кв. м.
Особые сведения о жилом помещении: если да,
указать нормативные документы.
1. Служебная площадь, общежитие, коммунальная
квартира: ___________________________________
(да, нет)
2. Аварийное состояние, не соответствующее санитарно-гигиеническим и
противопожарным нормам: ветхие, подлежит капитальному ремонту: ____________
(да, нет)
3. Дом - памятник истории и
культуры: _____________________________________________________________
(да, нет)
Перечисленные в таблице граждане ранее не приобрели бесплатно в
собственность жилье.