Приложение к Постановлению от 23.03.2012 г № 41
СВЕДЕНИЯ О ЖИЛЫХ ПОМЕЩЕНИЯХ, НАХОДЯЩИХСЯ В ПОЛЬЗОВАНИИ
| N п/п | Ф.И.О. заявителя и членов семьи | Вид жилого помещения <1> | Собственник жилого помещения | Вид и сроки пользования <2> | Основание пользования <3> | Место нахождения (адрес) | Площадь помещения общая, жилая (кв. м) |
| 1 | | | | | | | |
| 2 | | | | | | | |
| 3 | | | | | | | |
| 4 | | | | | | | |
<1> Указывается вид жилого помещения (квартира, комната, жилой дом,
часть жилого дома, доля в праве собственности, другое).
<2> Указываются вид пользования (договор социального найма, ордер,
аренда, безвозмездное пользование и другие) и срок пользования.
<3> Указываются основание пользования (договор, фактическое
предоставление, другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего
договора или акта.
Других помещений в пользовании у меня и членов моей семьи не
имеется. Правильность сообщаемых сведений подтверждаю.
Дата ____________________ Подпись заявителя _______________________
Подписи совершеннолетних членов семьи (с расшифровкой)
_____________/_____________________
_____________/_____________________
_____________/_____________________
_____________/_____________________
Паспортные данные (данные свидетельств о рождении) сверены
__________________________
(подпись специалиста УСЗН)