Приложение к Постановлению от 16.03.2012 г № 128 Порядок
В ________________________________________
(наименование уполномоченного органа по
__________________________________________
учету граждан, имеющих трех и более детей,
__________________________________________
для предоставления земельных участков)
__________________________________________
(адрес уполномоченного органа)
от _______________________________________
(фамилия, имя, отчество)
__________________________________________
адрес регистрации: _______________________
паспорт: серия ______ N __________________
выдан: ___________________________________
(дата выдачи и наименование органа,
__________________________________________
выдавшего документ)
Согласие
на обработку персональных данных
Я, ___________________________________________________________________,
(далее - Субъект), (фамилия, имя, отчество)
руководствуясь Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О
персональных данных", даю согласие на обработку своих персональных данных,
а также персональных данных своих несовершеннолетних детей:
1. ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа,
удостоверяющего личность)
2. ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа,
удостоверяющего личность)
3. ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа,
удостоверяющего личность)
на следующих условиях:1.Оператор обработки персональных данных: органы местного самоуправления муниципальных образований Белгородской области.
2.Цель обработки персональных данных: формирование и актуализация базы данных о гражданах, имеющих трех и более детей, подавших заявление о постановке на учет для предоставления земельных участков в соответствии с законом Белгородской области от 8 ноября 2011 года N 74 "О предоставлении земельных участков многодетным семьям" (далее - учет), поставленных на учет, получивших земельный участок в аренду (в собственность) в соответствии с указанным законом.
3.Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие:
- фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, пол;
- данные документа, удостоверяющего личность;
- адрес, номер контактного телефона;
- сведения о постановке (снятии) с учета, о предоставленных земельных участках.
4.Субъект дает согласие Оператору на обработку персональных данных (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных), а также на передачу соответствующей информации третьим лицам в случаях, установленных действующим законодательством. Общее описание вышеуказанных способов обработки данных приведено в Федеральном законе от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".
5.Настоящее согласие действует бессрочно.
6.Настоящее согласие может быть отозвано Субъектом в любой момент по соглашению сторон. В случае неправомерного использования предоставленных данных соглашение отзывается письменным заявлением Субъекта персональных данных.
Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.
"__" ___________ 20__ г.
__________________ _____________________________
(подпись) (Ф.И.О.)