Приложение к Постановлению от 17.02.2012 г № 218-ПА Административный регламент

ПУТЕВКА N ______                     КОРЕШОК ПУТЕВКИ N ______
___________________________________  ______________________________________
___________________________________  ______________________________________
направляет ребенка в МДОУ N _____    направляет ребенка в МДОУ N
Фамилия ___________________________  Фамилия ______________________________
Имя _______________________________  Имя __________________________________
Отчество __________________________  Отчество _____________________________
Число, месяц, год рождения ________
                                     Число, месяц, год рождения ___________
Ф.И.О., место работы, должность
родителей:                           Место работы и должность родителей:
Мать: _____________________________  Мать: ________________________________
___________________________________  Отец: ________________________________
___________________________________  ______________________________________
Отец: _____________________________  Домашний адрес: ______________________
___________________________________  ______________________________________
___________________________________  Направление действительно в течение 1
                                     месяца
Домашний адрес: ___________________  Председатель комиссии        (подпись)
___________________________________
Направление действительно в течение  "__" _____________ 2012 г.
1 месяца
Председатель комиссии      (подпись) М.П.
"__" _____________ 2012 г.
М.П.