Приложение к Постановлению от 17.02.2012 г № 218-ПА Административный регламент

                            В управление образования и науки
                            администрации Губкинского городского округа
                            (муниципальное дошкольное образовательное
                            учреждение N __________________________________
                            от ____________________________________________
                            (Ф.И.О. заявителя),
                            проживающего по адресу: _______________________
                            _______________________________________________
                            Паспортные данные: серия __________ N _________
                            выдан _________________________________________
                            (когда, наименование органа, выдавшего паспорт)
                            Зарегистрированное место жительства ___________
                            _______________________________________________
                            телефон: ______________________________________

                                 Заявление
    Прошу  поставить  на  учет  для зачисления в дошкольное образовательное
учреждение,  реализующее основную общеобразовательную программу дошкольного
образования, моего ребенка:
___________________________________________________________________________
                   (наименование и номер детского сада)
Ф.И.О. ребенка ____________________________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
Год зачисления в Учреждение _______________________________________________
Мать ребенка: _____________________________________________________________
              (Ф.И.О., место работы, телефоны)
Паспорт ___________________________________________________________________
              (серия, N, кем и когда выдан)
Отец ребенка: _____________________________________________________________
              (Ф.И.О., место работы, телефоны)
___________________________________________________________________________
Паспорт ___________________________________________________________________
              (серия, N, кем и когда выдан)
Основание для постановки на учет на льготных основаниях:
______________________________________
                                             (наименование льготы)
Приложение: _______________________________________________________________
             (указываются документы, прилагаемые к заявлению)
"___" ______________ 20__ г.                          _____________________