Приложение к Постановлению от 14.02.2012 г № 103

                                        Начальнику управления образования
                                       и науки администрации муниципального
                                        района "Алексеевский район и город
                                         Алексеевка" Белгородской области
                                      ____________________________________,
                                      _____________________________________
                                             (Ф.И.О. заявителя)
                                      зарегистрированного по адресу: ______
                                      ____________________________________,

заявление.
В связи с получением моим ребенком _________________________________________ (Ф.И. ребенка, дата рождения) услуг по уходу и присмотру, не связанных с оказанием образовательных услуг в _________________________, прошу производить выплату субсидии с "__" ______________ 20__ г.
Обязуюсь сообщать об обязательствах, связанных с изменениями места жительства и сведений о ребенке, в десятидневный срок после наступления данных обстоятельств.
Согласен на сбор, систематизацию, хранение и передачу следующих персональных данных: фамилия, имя, отчество, регистрация по месту проживания, серия, номер, дата и место выдачи паспорта. Также даю согласие на сбор, систематизацию, хранение и передачу персональных данных о своем несовершеннолетнем (их) ребенке (детях) с момента подачи документов на выплату субсидий и до момента выбытия ребенка из частного (негосударственного) детского сада: фамилия, имя, отчество, регистрация по месту проживания, серия, номер, дата и место выдачи свидетельства о рождении.
Не возражаю против проверки представленных мною данных.

дата                                                          подпись