Приложение к Постановлению от 13.02.2012 г № 12

                                  Главе администрации муниципального района
                                  "Город Валуйки и Валуйский район"
                                  от _____________________________________,
                                       (фамилия, имя, отчество полностью)
                                  проживающего по адресу:
                                  _________________________________________
                                  ____________________________________ тел.
                                  _________________________________________
                                  паспорт _________________________________
                                          (серия, номер, кем и когда выдан)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу     предоставить     жилое     помещение,     расположенное    по
адресу: ___________________________________________________________________
_____________________, общей площадью ________________________ кв. м, жилой
площадью ______________________ кв. м.
    К заявлению прилагаю документы:
    _______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                  Подписи совершеннолетних членов семьи:
                  ____________________/_________________
                  ____________________/_________________
                  ____________________/_________________
"__" ______________ 20__ г.      Подпись заявителя ________________
                                                   /_______________