Приложение к Распоряжению от 26.12.2011 г № 911-Р
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ ЛИСТ
гражданского служащего
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
2. Год, число и месяц рождения ____________________________________________
3. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени, ученого
звания ____________________________________________________________________
(когда и какое учебное заведение окончил, специальность и
квалификация по образованию, ученая степень, ученое звание)
4. Сведения о профессиональной переподготовке, повышении квалификации или
стажировке ________________________________________________________________
(документы о профессиональной переподготовке,
повышении квалификации или стажировке)
5. Замещаемая должность гражданской службы на день проведения
квалификационного экзамена и дата назначения на эту должность _____________
___________________________________________________________________________
6. Стаж государственной службы (в том числе стаж государственной
гражданской службы) _______________________________________________________
7. Общий трудовой стаж ____________________________________________________
8. Классный чин гражданской службы ________________________________________
(наименование классного чина
и дата его присвоения)
9. Вопросы к гражданскому служащему и краткие ответы на них: ______________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10. Замечания и предложения, высказанные аттестационной (конкурсной)
комиссией _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
11. Предложения, высказанные гражданским служащим _________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
12. Оценка знаний, навыков и умений (профессионального уровня) гражданского
служащего по результатам квалификационного экзамена _______________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(признать, что гражданский служащий сдал квалификационный экзамен, и
рекомендовать его для присвоения классного чина гражданской службы;
признать, что гражданский служащий не сдал квалификационный экзамен)
13. Количественный состав аттестационной (конкурсной) комиссии ____________
На заседании присутствовало ___ членов аттестационной (конкурсной) комиссии
Количество голосов за ________, против __________
14. Примечания ____________________________________________________________
15. Предложение о присвоении классного чина: ______________________________
___________________________________________________________________________
Председатель аттестационной
(конкурсной) комиссии (подпись) (расшифровка подписи)
Заместитель председателя
аттестационной
(конкурсной) комиссии (подпись) (расшифровка подписи)
Секретарь аттестационной
(конкурсной) комиссии (подпись) (расшифровка подписи)
Члены аттестационной
(конкурсной) комиссии (подпись) (расшифровка подписи)
(подпись) (расшифровка подписи)
(подпись) (расшифровка подписи)
Дата проведения квалификационного экзамена
___________________________________________
С экзаменационным листом ознакомился ______________________________________
(подпись гражданского служащего, дата)
(место для печати
государственного органа)