Приложение к Постановлению от 05.12.2011 г № 455-ПП Заявка

Заявка на участие в областном ежегодном конкурсе «Лучший проект информационно-пропагандистского сопровождения профилактики наркомании»

Конкурсная номинация __________________________________________
Наименование проекта __________________________________________
Наименование муниципального района или городского округа, учреждения,
организации ___________________________________________________
Фамилия, имя, отчество участника(ов): _________________________
Дата рождения участника (дата, месяц, год) ____________________
Место учебы (работы) участника конкурса:
_______________________________________________________________
Адрес участника/учреждения, организации _______________________
Контактные телефоны: __________________________________________
E-mail: _______________________________________________________

    "__" ____________ 20__ г.                               (подпись)